可能引起髋关节疼痛的原因

在核磁上也可以出现骨髓水肿,导致髋关节软骨过早退变损伤引起疼痛,一、具有类似X线改变的疾病与股骨头坏死鉴别

股骨头坏死和骨髓水肿相关但不等同。

病例:刘志文,男,48岁,超重人群,为减肥经常户外长距离走路锻炼,平素无烟酒嗜好,半年前开始运动后感觉右侧髋部酸痛不适,近一周右髋行走后疼痛加重,不能自如跷二郎腿,患者怀疑自己患了股骨头坏死来院就诊,经检查髋关节压痛,“4”字征,托马斯氏征,髋关节X线片显示关节间隙变窄,髋臼增生硬化,未见股骨头囊性变及塌陷,核磁共振检查未见早期股骨头缺血坏死征象,诊断髋关节骨性关节炎。

一、具有类似X线改变的疾病与股骨头坏死鉴别

在门诊经常会遇到一些患者拿着髋关节核磁来就诊。核磁显示股骨头骨髓水肿。患者来的时候都很焦虑和迷茫。我问过好几家医院医生了,有的医生说是股骨头坏死早期,有的医生说不是股骨头坏死,我都不知道咋办了!患者的心情完全可以理解。

当生活中出现髋部疼痛时,很紧张并怀疑自己得了股骨头缺血性坏死的患者,在骨科门诊并不少见,实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。

1.
中、晚期骨关节炎:当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变,MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。

骨髓水肿不是疾病诊断,在许多疾病均可引起骨髓水肿,是某个疾病发展过程中的一种影像学表现。如感染、应力性骨折、一过性骨质疏松、坏死、肿瘤等均可出现,甚至无明显原因也可出现。

髋关节是球窝关节,其关节窝较深,关节囊肥厚并坚韧,周围又有很多肌肉与韧带连接,故造成髋部疼痛的病因复杂,除老百姓耳熟能详的股骨头缺血性坏死这类疾病以外,诸如髋关节骨性关节炎、骶髂关节病变和腰椎病变等均可能导致髋周围疼痛。下面就几种可能引起髋部疼痛的疾病做简要介绍。

2.
髋臼发育不良继发骨关节炎:股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。

有明确原因的骨髓水肿当然很好鉴别。有一种叫股骨头骨髓水肿综合征的情况有时难以区分,是一种病因未明、以髋关节骨质疏松为特征的自限性疾病。中年发病,男性多于女性,多为单侧受累。临床变现为无明显诱因的进行性髋部疼痛、跛行、髋关节旋转活动受限。核磁共振表现为广泛均匀的骨髓水肿,信号改变可达股骨颈和大转子。自然病程半年至1年,临床症状消失,核磁共振可完全恢复至正常。

髋关节骨性关节炎:髋关节软骨发生退行性变和损伤所致,临床表现为关节疼痛和活动不灵活,原发性病因是年龄衰老,继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及药物等。病程日久会由于髋关节反复活动,导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生,髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦,导致软骨不同程度损伤。像病例中的刘志文,其致病原因就是因为体育运动中的过度疲劳和不恰当用力,导致髋关节软骨过早退变损伤引起疼痛。

3.
强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷但往往不严重。

澳门新葡新京赌城免费试玩 ,股骨头坏死是因为缺血引起,最终出现股骨头塌陷和髋关节功能障碍的一种慢性疾病,在核磁上也可以出现骨髓水肿。核磁是目前诊断早期股骨头坏死较为敏感的检查。MRI表现是坏死与水肿两种征象的结合。

股骨头缺血性坏死:是骨科常见难治类疾病,由于股骨头血供损伤或中断,引起骨细胞及骨髓成分死亡,继发骨头塌陷、髋关节疼痛并功能障碍。致病原因可分创伤性和非创伤性两大类,前者主要是因为髋关节骨折、脱位等髋部外伤引起,后者在我国主要原因是糖皮质激素的不合理应用及长期酗酒。临床表现为髋关节及臀后侧疼痛,髋关节活动受限,不能自由做髋关节外展外旋动作等。早期X线片无明显改变,核磁共振检查常常会帮助确诊早期病变,晚期患者影像学检查会出现股骨头明显塌陷、髋关节边缘增生、关节间隙融合或消失。像病例中患者刘志文,既无髋关节创伤史,也无酗酒和糖皮质激素药物应用史,一般罕见发生股骨头缺血性坏死。

4.
类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。

股骨头骨髓水肿综合症与股骨头坏死的预后和治疗完全不同。股骨头坏死引起的骨髓水肿,在磁共振上有典型的双边征改变,即股骨头软骨下区内出现带状或环状低信号带特征性改变,范围局限于病灶周围。股骨头骨髓水肿综合征的表现为较为均匀的水肿,可波及股骨颈和大转子。

强直性脊柱炎:其早期症状常表现为下腰、臀及髋部疼痛和关节僵硬,疼痛往往在休息和不活动时加重,伴有晨起时髋关节和骶髂关节僵硬感,常见于青壮年男性,多为双侧骶髂关节和髋关节同时发病,X线片检查股骨头保持圆形无塌陷,但关节间隙变窄、消失甚至融合。此外,对于此病诊断还有一实验室特异性检查即HLA-B27阳性,因此容易和髋关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死相鉴别。

二、具有类似MRI改变的疾病与股骨头坏死鉴别

对于骨髓水肿综合征的治疗以对症治疗为主,包括减轻负重,适度镇痛和物理疗法等保守治疗,预后良好。股骨头坏死是以改善和重建微循环以及手术治疗为主,而且有时效果不确切,有很大一部分继续进展,最后不得不进行人工关节置换。

类风湿性关节炎:也可以引起髋关节疼痛,表现为髋部疼痛和僵硬,往往在晨起下地负重时疼痛明显和长时间僵硬感,临床常见女性患者,X线片检查可见股骨头保持圆形,但髋关节间隙变窄或消失,严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀,实验室检查风湿指标及血沉均出现异常改变。

1.
暂时性骨质疏松症:可见于中年男女性患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号,T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。此病可在3~6个月内自愈。

股骨头坏死和骨髓水肿相关但不等同。虽然股骨头坏死多伴有骨髓水肿,但有骨髓水肿不一定是股骨头坏死。在鉴别时,需要有经验的医生根据病情综合判断,并需要动态随访观察。

腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症为骨科临床最为多见的疾患之一,青壮年多见,重体力劳动者及长时间坐立工作者多发,近年依据国内外流行病学统计,发病人口比率和绝对数值均呈上升趋势,且发病年龄趋于年轻化。腰2-3、腰3-4阶段椎间盘突出症均可引起腰臀和髋关节周围疼痛,腰4-5、腰5-骶1阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋关节疾病。

2.
软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁,MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,T2抑脂相显示片状高信号。

此外,还有像髋关节滑膜炎、先天性髋关节发育不良、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、暂时性骨质疏松征、股骨头挫伤、滑膜疝洼(滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变)等疾病也可以引起髋关节疼痛及活动受限。所以当出现髋关节疼痛时应及时到医院进行详细检查和鉴别诊断。

3.
色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。

4.
股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史患者,表现为髋部痛及跛行。MRI示位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。

5.
滑膜疝洼:此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。

更多相关推荐:

  • 股骨头坏死疼痛该如何对待
  • 股骨头坏死患者性生活节制很重要
  • 钙和磷成为股骨头坏死“杀手”
  • 气候直接影响这股骨头坏死病情
  • 股骨头坏死少不了按摩治疗来帮忙
  • 适当休息对股骨头坏死的至关重要
  • 骨股头坏死各种方面的保健方法

温馨提示:

关注股骨头坏死,等于关注股骨头坏死的健康。久久健康网的股骨头坏死栏目带您了解股骨头坏死的方方面面。浏览更多股骨头坏死精彩文章,请点击返回股骨头坏死栏目。