澳门新葡新京官方网站下载怀疑得了肺结核,到医院要做哪些检查?诊断标准是啥?

是否就无法早期发现支气管内膜结核呢,你以为是咳嗽,取出异物后

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袁先生慢性咳嗽咳痰多年,但是在近五年的体检中,拍胸片检查均未见异常。直到一周前突然咯血才前往医院做CT扫描,发现肺结核并空洞形成。惊愕之余,袁先生十分不解,为什么每年一次的胸片都未能查出体内的结核病呢?更何况最近的一次距今还不足两个月!

有一种咳嗽,

病例1[1]:男性,50岁,咳嗽、咳痰半年。患者起病自觉无诱因,无异物史,经常咳嗽、咳痰影响休息与工作,痰为白色或黄色、量不多、无臭味,不发热、无咯血、无气促,外院胸片诊断右下肺支气管肺炎,在外院反复抗炎治疗无效来我院门诊。查体:淋巴结不肿大,胸廓正常,心肺均正常,血常规WBC12.2109/L,N0.85,结核抗体,PPD。为排除支气管结核及肿瘤,行支气管镜检查,见右下叶支气管口开处阻塞,上面有白色坏死物覆盖,抽吸后见棕色异物,取出的为鸡骨头。取出异物后,当晚症状明显好转。

我们通常说的胸片,是患者取站立位,X光束从背部向胸前照射形成的图像,专业术语称之为胸部后前位片。而胸腔的左前下方位置有心脏在不停地跳动。心脏由结实的肌肉组织构成,在胸片上呈现拳头大小的实变影。袁先生的结核病灶正好处于心脏后面的左肺叶内,X射线投照出的实变影完全重合在心影里而无法显示出来,所以从胸片上不能看出结核病灶。这就是连续五年体检都没有发现肺结核的原因。

你以为是咳嗽,

病例2[1]:男性,35岁,咳漱、咳痰、消痩一年。患者起病来咳漱、咳白痰,有时为黄色脓性痰、痰量不多,无咯血、发热、盗汗、气促、喘鸣,在当地医院进行胸片及肺CT检查,表现为右中下肺斑片状及少许条索状影,诊断为右中下肺炎症。结核抗体,PPD。反复使用各种抗炎药物治疗效果不佳,因咳嗷、咳痰影响睡眠,逐渐消瘦,精神不好,很悲观,但仍坚持治疗,症状仍无缓解。来门诊时查体:一般情况尚可,锁骨上淋巴结未扪及、胸廓正常,心肺无异常。血常规:WBC:13.5109/L,N0.82,结核抗体,CEA,支气管镜检查见右侧中间支气管黏膜充血、胖胀、狭窄并见乳白色肿物突起,抽吸后见异物,取出异物为鱼骨头。支气管镜诊断:右中间支气管鱼骨异物,支气管炎症。

另外,还有一种更加隐蔽的胸片正常肺结核,那就是肺内支气管内膜结核。这种患者的结核病灶不是位于肺泡,而是在支气管内壁黏膜,因为基本不累及肺组织,所有胸片检查显示出来的影像都是正常结果;在早期支气管壁损坏不严重时,甚至CT扫描也看不出异常影像。可偏偏支气管内膜结核又容易出现咯血和排菌,具有较强的传染性;更因为它在影像学检查中的隐蔽性,故而对群体健康的危害性更大。

但它只是披着咳嗽的外衣!

气管、支气管异物是儿科、呼吸科、耳鼻咽喉科常见的急危重症之一,治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。气管、支气管异物多发生于儿童和老人[2],与他们生理功能发育不全或者退化等相关。而青壮年成人的异物吸入多在进食时说笑、突然打喷嚏、或者由于各种原因导致意识不清而发生误吸,误吸后症状轻微甚至无主观不适,因此常被忽视而未及时就诊。

那么,是否就无法早期发现支气管内膜结核呢?

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病例分析

专科医生的建议是,对于咳嗽咳痰伴有明显气道不畅症状而影像学检查阴性的患者,应该及时做纤维支气管镜检查。这是检查支气管内膜结核最直接有效的特异性方法,不仅准确率高,而且在支气管镜检时取深部痰或灌洗液做抗酸染色或培养,能够提高痰镜检和培养的阳性率;更有助于结核病的确诊,可早期发现并治疗传染源,进而阻断其传播。

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两个病例中患者长期咳嗽、咳痰,要考虑以下几种疾病的可能:

对于那些具有慢性咳嗽咳痰、胸闷气促等呼吸道症状者,不能仅仅满足于常规胸片正常的体检结果。在没有找到能够解释临床症状的病因时,就应该继续进一步查找病因,以便早期发现潜伏体内的严重病变。

感冒药吃了,也还是没用的话。

①肺结核。但患者无咯血、无结核中毒症状、结核抗体,PPD,影像学无肺结核典型表现,肺结核的诊断不支持。

那么,小编就要提醒你,

②支气管扩张并感染。患者无反复咳大量脓痰或反复咯血,X线胸片未见肺纹现粗乱或卷发状改变,不支持支气管扩张,因此未做肺HRCT检查。

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③其他病原体所致肺炎。患者因病程长,且用过各种抗生素及中药均无效而被排除。

④吸入性肺炎。患者长期顽固咳嗽、咳痰脓性,血象增髙,影像学表现为肺感染,长期因异物未去除故用各种抗生素治疗无效,支气管镜检査支持为异物吸入。经取出异物治疗后,症状消除。

结 核 病

会发生误诊的原因

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病,可侵入人体全身各个器官,主要侵犯肺脏,以肺结核最常见。

快速准确诊断是降低气管支气管异物并发症发生率和死亡率的重要前提,诊断主要依靠病史、症状、体征、胸部X线及CT检查,其中有无异物吸入史是诊断的重要依据[3]。两个病例中患者均误诊为肺炎,分析原因如下。

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1.异物史不明确

根据世界卫生组织估计我国的结核病发病人数居全球第二位;同时结核病是传染病第一大死因。

无明显异物吸入史是患者长期误诊的主要原因。异物被吸入气管支气管时患者多有呛咳、憋闷等不适,但有时持续时间短容易忽视,加之患者本人述叙不清致使延误诊断。随着异物对气管支气管黏膜的机械和化学性刺激,或者机体由于变态反应等一系列病理变化,易误诊为支气管肺炎[4]。

肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰,如果这些症状持续2周以上,或痰中带血或咯血,应高度怀疑得了肺结核,要及时到医院就诊。那我们到了医院要做哪些检查呢?

2.临床表现不典型

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异物被误吸入气管后,患者多表现为阵发性剧烈咳嗽、吸气性呼吸困难等症状,肺部听诊可闻及哮鸣音,大部分患者的患侧有阻塞性呼吸音减弱。但部分患者异物吸入后位置固定,早期症状持续时间短,临床症状不典型,容易被忽视误诊。有些异物对黏膜的刺激比较小,也是造成症状不典型的原因之一。

-肺结核患者检查及诊断流程 –

3.对本病认识不足

一、诊断结核病需要做哪些检查?

基层医务人员或非专科医师对本病认识不足,缺乏临床经验,接诊医师没有询问异物吸入史,往往误诊为呼吸道急性炎症,仅仅对症治疗而忽视原发病,使病程迁延;大多数患者缺乏医学知识,对气管异物的危害认识不足,待并发症出现后才就诊,从而延误诊治。

1.肺结核可疑症状者到医院一般要做以下检查:

支气管异物的治疗

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气管支气管异物最主要的治疗方法是手术取出异物。

1.结核病实验室检查:

①多数异物可经硬质支气管镜取出[5],气管镜钳夹异物需谨慎,尤其是肉芽组织增生明显的病灶触碰极易出血,需选择合适的工具精细操作慢慢取出。

包括痰涂片、痰结核菌培养及分子生物学检查,目的是查找病原体。

②纤维支气管镜用于取出小支气管异物。

2.胸部影像学检查:

③少数小异物可自行咳出。

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④对于伤及大血管或者引起严重肺实质破坏的异物,需外科手术治疗,部分需要行肺叶切除[6]。有些异物一次操作不易取出时不能勉强,可择期再行安排。

X线胸片检查,明确是否有胸膜炎、肺结核、纵膈淋巴结结核等。如需进行鉴别诊断可进行胸部CT检查。

2.对于通过查痰及X线检查不能确诊的肺结核可疑症状者,可进行以下检查:

PPD试验或γ干扰素释放试验。

纤维支气管镜:当患者有剧烈咳嗽、肺内病变的分布呈现沿支气管播撒状,或肺内疾病需要与肺癌等其他疾病进行鉴别时需要做纤维支气管镜检查。

当需要与肺炎做鉴别诊断时,需要抗炎治疗,抗炎治疗两周后再次复查胸片或胸部CT。

肺内病变经上述检查仍不能明确诊断时,还需要做肺穿刺活检。

二、结核病诊断的金标准是什么?

结核病诊断的金标准是痰涂片阳性或痰结核菌培养阳性,且菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。

素材来自:

济南市疾病预防控制中心结核病防制所

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