澳门新葡新京官方网站下载肾病得尿毒症概率高吗?答案是……

如果发现24小时尿蛋白定量在1克以上,医生需要综合患者详细情况整体评判,就会导致人的尿液中含有蛋白质

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要注意发现肾脏病的信号,如蛋白尿、血尿、浮肿、血压高、腰酸痛、乏力、易疲劳、尿量减少或夜尿增多。

控制不得尿毒症的所有努力,我都做好了么?

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出现上述问题,及时去医院检查,根据不同情况,可以选择检查尿常规、尿红细胞计数、肾功能、肾脏B超等,一般首先检查尿常规。

从无症状的单纯血尿,到需要透析的尿毒症,不同肾友表现得千差万别。

“医生,我这尿蛋白怎么有俩加号啊,啥意思?肾不好吗?”

如果出现尿蛋白阳性,需要进一步查24小时尿蛋白定量。

有的人在发病后肾功能不断下降,最终患上尿毒症。而有的肾友病情则非常平稳,跟正常人肾功能下降速度相差无几。

刘大爷上周做了体检,发现自己的尿常规报告单上尿蛋白后面跟着2个“+”,急急忙忙跑来问医生。

如果发现24小时尿蛋白定量在1克以上,应该予以重视,如果在3.5克以上,提示可能患肾病综合征。

评估患者肾功能恶化风险,医生需要综合患者详细情况整体评判。肾上线今天请肾内科专家何振坤医生和伙伴们说一说,临床上可能会用到的常用评判指标。

很多人在拿到报告单后,往往会因为看不明白报告单上的东西而让自己处于担心的状态,生怕自己出现的什么问题,就像刘大爷一样。那么,接下来39健康网小九给大家好好说一说尿蛋白这回事儿。

如果发现肾功能损害,并且进展速度较快,必须要引起高度重视,及时到肾脏病专科住院检查。

肾病临床表现和病理

尿中为什么有蛋白?

肾脏病可能由多种原因引起,因此发现肾脏有问题时,医生需要做一些病因学上的鉴别。

写在第一条,当然属于最重要的影响因素。

一般正常情况下,人排出的尿液不含有蛋白质,只有当出现肾功能不良或其他疾病时,就会导致人的尿液中含有蛋白质。因为血液通过肾脏时,肾脏就会过滤掉废物以及多余的水分,而由于蛋白质比较大是不能通过肾脏肾小球排入尿液的。

一般青年女性容易患结缔组织病、年纪大的人容易患肿瘤,有糖尿病史的人容易患糖尿病肾病,肾脏病患者容易有家族聚集性,所以就诊时应该注意告诉医生你的家族史。

肾脏病的临床表现主要有几个方面:血尿、尿蛋白、血压、肾功能;

一旦肾小球出现了异常,就会导致蛋白质混入尿液中。而尿液中存在异常量的蛋白质,则称为蛋白尿。

患了肾脏病,不要道听途说乱投医,更不应该诊断未明的情况下到处寻找偏方秘方。

1、血尿:看尿沉渣镜检,血尿可以反映肾脏病情的活动度。但目前医学上认为血尿本身不是影响肾脏病预后的主要指标。

尿蛋白有+号,不必太担心

有些原因不明的蛋白尿、血尿、肾功能减退患者,及时做肾活检可以帮助明确诊断。

2、蛋白尿:主要看尿常规和24小时尿蛋白定量。一般情况,尿常规蛋白尿加号越多代表尿蛋白量越多,但因为尿常规受到喝水、出汗等影响,更精确是查24小时尿蛋白定量。根据24小时尿蛋白定量,蛋白尿分为小于1g、1~3.5g、大于3.5g几个等级。

在体检中,尿常规是必然要做的体检项目,而尿蛋白是尿常规检查中最重要的一项。一般尿蛋白的多少往往会与肾脏疾病有关,也正因为这样,很多人在体检后看到报告单上尿蛋白有+号就特别担心。其实,尿蛋白有+号不必太担心,因为这并不意味着患者一定就有肾病。

肾脏病的治疗措施主要包括:对症治疗、对因治疗、保护肾功能和肾脏替代治疗,具体方法因人而异。

蛋白尿是影响肾病预后最主要的临床评判指标,蛋白尿对治疗反应越好,肾病预后越好。如果肾脏病患者的蛋白尿持续保持大于1g不缓解,会引起肾功能下降速度加快。而如果蛋白尿持续大于3.5g不缓解,会引起肾功能下降速度明显加快。

一般正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g,常规化验尿蛋白检测为阴性。如检测尿蛋白﹥0.15g/日,即尿蛋白阳性时,说明人体排出的尿蛋白量明显增多,属于异常尿蛋白。如果尿蛋白持续阳性,就很有可能是肾脏发生了病变。在临床上,可依据尿蛋白阳性的指标来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。

慢性肾脏病治疗常需要较长时间,因此患者应有耐心,要坚持定期随访,以便医生及时发现病情变化,调整治疗方案。

3、肾功能:根据肾小球滤过率,将肾功能分为5个阶段。肾小球滤过率60是一道门槛,大于60表示肾功能尚处于比较良好的状态,小于60提示肾功能不全。

当发现报告单上蛋白尿有+号时,就要留意是否持续出现,如果是偶尔检查才出现一次,大可不必过度担心。因为这很有可能是生理原因引起的,比如吃过多高蛋白食物,精神激动,剧烈运动,长时间妊娠受寒都可能出现尿蛋白。这种蛋白尿是暂时性的,无需治疗。

对我们肾友而言,肾功能对肾脏病管理效果往往起着决定性作用,如果女性在血肌酐小于106umol/l,男性患者在血肌酐小于133umol/l,或者说肾小球滤过率60之前就意识到慢性肾脏病的存在,并且启动肾脏保护性措施,效果是最好的。

如果发现自己蛋白尿持续出现+号时,可要注意了,这很有可能是病理性引起的蛋白尿,比如肾小球出现的问题。一旦出现这种情况就得及时进行治疗。哪怕是尿蛋白有一个+号,患者也不要大意,毕竟肾病的类型有很多种,例如肾炎,尿蛋白有一个+号就说明病情不是很严重,而膜性肾病和狼疮性肾病,尿蛋白有一个+号就比较严重,且治疗会有一定的难度。

值得一提的是:肾功能恶化风险最大的是既有肾功能下降、又有蛋白尿的人。例如我们来看一项只针对男性的25年时间患尿毒症风险评估研究:尿蛋白1+:25年进展为尿毒症的风险为3.1%;尿蛋白2+:15.7%;肾小球滤过率小于60:2.4%;肾小球滤过率小于60加上蛋白尿2+:41%。与两个指标单独出现的人想比,蛋白尿和肾功能下降两个叠加,尿毒症风险显著提高。

值得一提的是,尿蛋白有+号并不能作为肾病确诊的依据,因为还需要通过尿常规和肾功能检查结果配合来判断。所以,当你发现尿蛋白有+号,不必过度担心。

4、血压:血压也是影响肾病预后主要临床评判指标,血压越能长时间控制良好,肾病预后越好。

医生要判断患者尿蛋白程度时,看什么检查?

5、病理:不同肾脏病,病理千差万别,因此病理的轻重需要结合具体穿刺报告解读。通常肾脏病理严重者,治疗反应也较差,临床表现和病理表现相辅相成。

尿常规是医生诊断患者尿蛋白情况的常规检查之一,往往很多患者检查时都需要做尿常规,因为这一检查能够给医生提供很多信息。

性别

一般来说,当检查结果中的尿蛋白为2次以上都有加号时,这很有可能提示着肾病。而医生会通过看尿蛋白加号来大致判断患者尿蛋白程度是多还是少,一般检查显示阴性则为尿蛋白正常,而加号越多,尿蛋白就越多。

对的,没有看错,性别也是影响肾脏病预后的因素之一。

此外,医生还可以通过24小时尿蛋白定量检查或尿蛋白肌酐比检查来判断尿蛋白的程度。其中,24小时尿蛋白定量是判断尿蛋白程度的黄金标准。例如这位患者尿蛋白肌酐比为409.36mg/g,那么对应24小时尿蛋白定量在409.36mg左右,即0.409g左右。

多项研究观察到,男性肾功能恶化的可能性比女性大。有研究解释认为女性的雌激素对肾脏病是一种保护,而男性则缺乏这样的保护。具体原因还需要更多研究进一步解释。

延伸:尿液哪些指标说明得了肾病?

有没有其他疾病

其实,当人在怀疑自己是否含有肾病时,大多数都会先取些尿液进行尿常规检查,而检查的结果主要看这几个重要的指标:

影响肾脏病的其他疾病,比如是不是还合并有糖尿病。糖尿病相关肾损害是导致发达国家尿毒症的首要原因,在我国,这一趋势也在逐渐向发达国家看齐。

·尿蛋白

以前我国肾脏病以肾小球肾炎为主,近些年,糖尿病相关肾病反超肾小球肾炎比例。虽然我国肾小球肾炎患者由于基数大,仍然是引起尿毒症的第一病因,但我国目前糖尿病迅猛发展,可能会在尿毒症病因上也逐渐赶超肾炎。

尿蛋白是尿常规最重要的指标之一。如果患者在一周内连续3次检测晨尿的尿蛋白为+号以上,就需要考虑蛋白尿了。病理性的蛋白尿往往与肾脏疾病有关,常见于肾小球性蛋白尿或肾小管性蛋白尿。

因此,对肾脏病而言,血糖情况也是影响预后的重要因素。

·尿红蛋白

经济条件,治疗是否规范

尿红蛋白是反映血尿的重要指标,一般成年人正常值波动于0-3个/高倍视野。如果每个高倍视野红细胞在5个以上,则称为血尿,这说明泌尿系统存在出血。而血尿常见于急性肾小球肾炎、IgA肾病、泌尿道感染、肾结石、肾肿瘤等。

经济基础决定上层建筑。

·尿白细胞

一些患者剑走偏锋,不愿意走正道而去尝试不靠谱的治疗方式,有很大一部分潜在原因是怕花钱,希望能用走捷径、省钱省事的方式治好肾病,虽然这样不但不省钱,而且会让情况越变越糟糕,但穷总让我们一叶障目,变得短视。

尿白细胞是与尿路感染较为密切相关的指标。一般正常情况下,正常人尿中有少数白细胞存在,离心尿液后显微镜下观察小于5个/高倍视野。如果存在大量白细胞,表示存在泌尿道感染,如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。

因此,不管境遇如何,条件允许的情况下尽可能不让自己废在家里,自食其力。不要相信任何偏方、秘方,哪怕宣传得再让人心动,也一定要坚定的选择正规医院正规医生治疗。这是保障预后的重要基础。

体检时发现出现尿蛋白有+号不必太担心,注意结合其他指标进一步复查,出现问题时就需要重视。

是否有良好的自我管理

你对体检还有什么疑惑吗?

肾友的自我管理是肾病治疗的基石。

参考资料:

有的患者病情虽然较轻,但没有管理意识,长时间不复查、不随诊、不按时吃药、药物使用混乱,经常接触成分和副作用不明的药物、肾毒性药物;生活方面不懂合理饮食,很少锻炼,抽烟、熬夜不加节制,那么,即便病情再轻,肾脏也架不住五花八门的作死。

[1].《检查出尿蛋白有多个+号是什么意思?》.飞华健康网.2018-12-10

有没有尿毒症家族史

[2].《别再被尿蛋白加号骗了,更准的是这两个检查!》.检验医学网.2019-08-22

有尿毒症家族史的肾病患者进展可能性更高。国外的一项研究显示,约1/4的透析患者有亲属患尿毒症。

[3].《两项尿液新检测指标在糖尿病肾病诊断中的作用》.宁夏医学杂志.2018年10期

种族

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黑人种族比黄种人、白种人肾功能恶化风险更大。

其他

比如贫血、高血脂、酸中毒等肾病合并症控制情况,限于篇幅不能一一讨论。

当你一遍遍问医生:我得尿毒症概率大吗?能保持多久?先问问自己:控制不得尿毒症的所有努力,我都做好了么?

如果连自己都没有尽力做好,又如何让别人保证你得尿毒症的概率小呢?只有踏实的行动才是远离尿毒症的保障。