专家呼吁:哮喘诊治要当心这些误区

今年哮喘日的主题是重视气道疾病防治,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长周新教授、中国哮喘联盟总负责人林江涛教授、殷凯生教授出席会议并作了主题报告,哮喘是一种长期存在的呼吸道慢性炎症疾病

2018年5月1日是世界第二十个世界哮喘日,今年哮喘日的主题是重视气道疾病防治:从现在开始。

随着2018年5月1日第二十个世界哮喘日的临近,4月25日,中国哮喘联盟联合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和全国哮喘研究协作组,在北京召开2018世界哮喘日新闻发布会。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长周新教授、中国哮喘联盟总负责人林江涛教授、殷凯生教授出席会议并作了主题报告。

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今年世界哮喘日的主题制定旨在通过哮喘日的宣教,唤起公众对于慢性气道疾病防治的重视,号召大家立即行动起来。中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院林江涛教授解释道。

今年哮喘日的主题是重视气道疾病防治:从现在开始。中日友好医院呼吸内科林江涛教授解释说,这个主题制定旨在通过哮喘日的宣教,唤起公众对于慢性气道疾病防治的重视,号召大家立即行动起来。

5月2日是第十九个“世界哮喘日”,今年哮喘日的主题是“清新空气,舒畅呼吸(Better
Air,Better Breathing)”。

我国哮喘的防治现状:

澳门新葡新京 ,支气管哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。近年来其患病率在全球范围内逐年增加。据估计,目前全球至少有3亿以上哮喘患者,我国约有3000万。

摘要:

控制水平和救治水平取得明显提升

截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一,它也成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。

5月2日是第十九个世界哮喘日,今年哮喘日的主题是清新空气,舒畅呼吸(Better
Air,Better
Breathing)。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一,它也成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。据了解,全世界有3亿多哮喘患者,也就是说,地球上每20个人中,就有一位患有哮喘疾病。

支气管哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一,它也成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。近年来,其患病率在全球范围内逐年增加。据估计,目前全球至少有3亿以上哮喘患者,我国约有3000万。

为进一步强化哮喘控制的总体策略,我国相继发布了《支气管哮喘防治指南》《支气管哮喘控制的中国专家共识》以及《中国支气管哮喘防治指南》(基层版)等重要指导性文件。上述指南及共识虽然对哮喘的诊断、治疗、预防和管理工作起到了很好的指导作用,但目前国内外关于哮喘控制现状的调查结果仍不容乐观。

2015年10月至2016年5月,全国哮喘研究协作组在全国30个省市30家中心,开展了《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》,根据对3875例门诊哮喘患者的调查显示,我国城区哮喘总体控制率为28.5%。中国哮喘联盟总负责人、全国哮喘研究协作组负责人、全球哮喘防治创议(GINA)理事、中日友好医院呼吸内科主任林江涛表示,这远低于欧美发达国家40%~50%的控制率。

中国哮喘联盟和全国哮喘研究协作组分别于2007~2008年和2015~2016年进行了两次全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查。对比这两次全国多中心调查结果显示,我国2016年城区哮喘总体控制率为28.5%。其中,曾参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2016年调查中哮喘控制率为39.2%,较2008年有较大程度提高。其中,哮喘发作急诊就诊率为18.2%,较2008年明显降低。

哮喘诊治要当心误区

哮喘是一种长期存在的呼吸道慢性炎症疾病

我国部分城市哮喘控制水平的提高显示出,全国范围内哮喘教育和管理工作的推行对提高哮喘控制水平的积极作用,也间接验证了推广哮喘规范化治疗的成效。林江涛教授强调,与发达国家以及指南的要求相比,我国哮喘防治依然面临巨大的挑战。大数据的防控现状及管理成为今后哮喘防治工作的一大亮点!据悉,32家中心参与的全国移动哮喘评估与管理项目,目前已经完成患者入组。

发布会上,殷凯生教授结合五十载临床工作经验,作了支气管哮喘诊治中的误区分析的报告,提醒广大患者做好自我管理,接受正规治疗。

据林江涛介绍,现在对哮喘病最大的认识误区就是很多哮喘病人都不接受长期治疗,这些病人认为哮喘发作了才是生病,等发作(治)好了,就不接受治疗了。
据了解,哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在,表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。当呼吸道的这种炎症程度越重,正常呼吸就越困难。如果没有采取任何抗炎的措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。我国目前大约有3000万哮喘患者,我们熟知的名人,如贝多芬和歌手邓丽君皆死于哮喘。

哮喘发作是评价哮喘控制水平的重要指标,而对患者实施有效的管理,可明显改善哮喘控制水平。我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查研究回顾性调查了2013~2014年呼吸内科总住院人数及因哮喘急性发作住院人数,计算同期急性发作住院人数占住院总人数的比例。结果显示,因哮喘急性发作入院,占同期呼吸内科总住院人数的3.14%。与以往报道的5.6%和6.3%相比,哮喘发作住院比例明显降低。本次调查结果从一个侧面反映出在全国范围内推行哮喘规范化诊治的成效,揭示了我国哮喘总体控制水平的提高。

哮喘治疗不光需要医生对症下药,也需要患者遵照医嘱,规范用药,积极治疗,方能达到最佳效果。

林江涛介绍说,通常情况下,哮喘发病时,其症状主要表现为咳嗽(通常发生在晚上或早晨)、喘息(呼气时发出高音调的哨笛声)、气促(感到空气不够用,呼吸很困难)、胸闷(感觉好像什么东西压在了胸部)、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但患者并非都会气喘,有些只单纯地表现为咳嗽,而且症状时隐时现,这加大了自我判断的难度。因此,如果你并没有感冒,但又长期咳嗽不止,就要高度怀疑是不是患上了哮喘了。

此外,全国29个省、自治区、直辖市的29家三级甲等医院2013~2014年间因哮喘急性发作住院患者的回顾性分析结果显示,哮喘急性发作住院患者病死率为0.25%,机械通气患者病死率为2.7%,显著低于国外文献报道。林江涛教授指出,危重症哮喘是导致哮喘死亡的重要原因,做好危重症哮喘的管理是降低哮喘发作病死率的关键。应该看到,我国近年来哮喘发作救治水平有了明显的提高。

目前,哮喘诊治常见的误区是,患者对于疾病认知不够,偶尔有咳嗽和气喘,觉得不算严重,不及时就医。

长期治疗更经济

提升患者自我管理的规范化

另外,哮喘轻微的症状也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗,这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏,造成永久性的肺功能损害。

全国哮喘研究协作组还做了另外一项调查,《我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查》,这项多中心回顾性调查分析了全国29个省(区、市)的29家三甲医院2013年~2014年间因哮喘急性发作入院的3240例患者,调查结果显示,哮喘急性发作患者的单次住院费用高出哮喘患者全年维持治疗费用数倍,此外,因哮喘急性发作住院的患者中,不规律用药的患者比例高。

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症性疾病,当呼吸道这种炎症程度越重,正常呼吸就越困难。如果没有采取任何抗炎措施,将会导致支气管阻塞或萎缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。因此,哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的控制,减少急性发作和减少肺功能的不可逆损害等风险。要达到哮喘控制的目标,提高哮喘患者的自我管理水平是非正常重要的一环,加强哮喘患者的健康教育,指导患者开展有效的自我管理意义重大。

没有被控制的哮喘,无论平常症状轻还是重,由于哮喘急性发作引起死亡的患者比例是相同的。因此,提醒患者无论有没有症状,哮喘患者均需要长期持续的控制药物治疗。

据林江涛介绍,采用中等剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效2受体激动剂(LABA)(该方法是治疗哮喘病的常规方法记者注)治疗1年的费用大约为3000元。而《我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查》对3240例患者的研究显示,他们单次平均住院的费用是11051元,机械通气的平均费用为26740元。

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长、上海交通大学附属第一人民医院周新教授介绍,哮喘自我管理意义具有三方面意义:其一,改善患者肺功能,减轻患者气道炎症,改善哮喘控制水平,提高治疗效果,改善患者生活质量,降低个人经济负担;其二,减少所有急性事件的发生,包括急性加重、急诊就诊及住院等;其三,增加患者的依从性。哮喘患者自我管理的规范化尤其适用于下列患者:症状和肺功能评分较大、曾因哮喘发作而急诊就医以及对疾病严重程度缺乏恰当的认知。

哮喘是慢性疾病,控制哮喘是一场持久战,有些患者治疗一段时间后,丧失信心,觉得哮喘不能控制,肯定经常犯。研究表明,哮喘经过规范治疗,哮喘完全能得到良好控制,不影响正常生活。

由此可见,在遵守医嘱的前提下,长期治疗、规律用药可以大大降低哮喘病给患者带来的经济负担。

哮喘自我管理的主要内容包括哮喘自我管理相关的健康教育、哮喘自我管理的工具、哮喘急性发作先兆的识别和处理3个方面。

随着哮喘知识的普及,公众对于哮喘的认知有了显著提高。但还有极少数患者,治病心切,误信偏方,耽误治疗的最佳时机,导致哮喘急性发作住院。呼吁广大患者到正规医疗单位就医,避免偏方带来的伤害。

长期治疗更有效

其中,正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一,可有效预防和减少哮喘发作次数,对症状严重或症状不明显的患者是一种有效的监测方法,是客观判断哮喘病情最常用的手段。2016年全国城区门诊哮喘患者峰流速仪使用率较2008年没有明显改善,且在未使用峰流速仪器原因中,医生未介绍占65.2%。林江涛教授指出,这一结果提示呼吸专科医师在患者教育中角色的缺失,今后应进一步加强呼吸专科医师的哮喘管理培训,转变观念,从而推动哮喘管理工作的进一步开展。哮喘学组和哮喘联盟计划近期在全国范围内推行哮喘行动计划,其核心内容即推广峰流速仪的使用,通过早期识别哮喘的发作征兆和进行峰流速的监测,加强患者的自我管理,以期减少哮喘急性发作。

另外,还有一些患者在治疗一段时间,哮喘得到了有效控制后,便放松警惕,导致哮喘复发。这种情况的患者应该积极随访,未征询主治医生意见,不能擅自药物减量或停药,这样能将哮喘控制到最好。

林江涛表示,哮喘虽然很难根治,但是可以通过医疗手段达到良好的控制。他强调哮喘需要全社会的参与,医生规范化诊治,患者加强自我管理,接受正规治疗,科学用药,最终可实现对哮喘控制。

哮喘诊治,当心9个误区

哮喘患者自我管理有据可依

北京大学第一医院呼吸科主任医师迟春花曾表示,从衣食住行各方面积极预防感冒引起的呼吸道感染,对于防止哮喘发作相当重要。迟春花说,哮喘虽然是一种基因相伴终身的病征,但如果控制得当,临床症状治愈是完全可以实现的。

为何GINA发布已经23年,迄今距离全球哮喘控制目标仍有很大的差距?殷凯生教授指出,哮喘诊治中存在种种误区,妨碍哮喘控制目标的实现。发布会上,江苏省人民医院殷凯生教授结合五十载临床工作经验,作了支气管哮喘诊治中的误区分析的报告,提醒广大患者做好自我管理,接受正规治疗。

为了促进我国哮喘患者自我管理,探索患者自我管理的路径和方法,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家制定了支气管哮喘患者自我管理中国专家共识,周新教授解释哮喘防治结合,治疗和管理并重,医患联合可最大限度控制哮喘,降低发病带来的负担。

有很多患者不遵医嘱,私自停药的一个重要原因,是认为治疗哮喘的吸入性糖皮质激素(ICS)中的激素会对身体健康产生副作用,林江涛对此解释道,现在吸入性糖皮质激素(ICS)的安全性是非常好的,在医生指导下服用的剂量下是看不到副作用的。

误区一:错误诊断

哮喘患者应该学会的自我管理相关知识和技能,包括:

全国哮喘研究协作组调查研究发现,2008年哮喘控制调查数据显示,急性发作住院率为20.0%,急诊就诊率为33.9%。而在2015年的调查中,该组数据分别为26.4%和22.3%。虽然哮喘病在我国发病率等形势不容乐观,但是仍然可以看出防治工作见到了成效。相关阅读:哮喘病因哮喘症状哮喘怎么办哮喘诊断哮喘治疗

有些经验不足的医生会将所有有气喘症状的患者当作是支气管哮喘。实际上,急性和慢性左心功能不全、自发性气胸、慢阻肺、过敏性支气管肺曲霉病、气管内肿瘤、嗜酸性细胞浸润性肺病、过敏性血管炎等疾病也可能出现气喘症状。对于经正规治疗,疗效不佳的哮喘患者,应提高警惕,做好鉴别诊断。必要时,要选择肺功能检测、纤维支气管镜、胸片等辅助检查。

认识到哮喘是可治疗的慢性疾病;能够准确描述哮喘及其治疗方法;主动参与哮喘的控制和管理;知晓哮喘发作的诱发因素;知晓避免或减少接触发作因素的措施;能够描述哮喘发作的症状和体征;能够制定就诊计划,理解定期随访的重要性;能够依从医嘱的具体方案;掌握正确的药物吸入方法,特别是干粉吸入粉剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置;针对不同状况采取恰当的预防和处理措施;针对日常治疗和急性发作选择合适的医疗资源;记录哮喘相关的症状和客观测量指标;识别影响治疗依从性的因素;熟练使用哮喘自我管理工具。

误区二:未认识到哮喘管理的必要性,只满足于药物治疗

虽然说哮喘还不能被根治,但是能够受到长期良好控制。对此,林江涛教授指出哮喘控制的六大目标:

实现哮喘控制目标要进行综合管理,包括建立医患的伙伴关系,明确和减少接触危险因素,评估、治疗和监测哮喘,哮喘急性加重的管理,特殊类型哮喘的诊治。研究显示,规范化的哮喘患者的自我管理可提高患者依从性和哮喘控制率,减少哮喘急诊次数,显著提高哮喘的控制水平。

一是没有日间症状;二是夜间也没有症状,不影响睡眠;三是日常活动不受限制;四是不需要服用缓解哮喘的药物,只需用平时的维持药;五是肺功能正常;最后是没有急性发作。

误区三:治疗目标定位不清

真正达到这六条以后,哮喘患者应该确信自己是一个正常人,他应享受正常人所有的权利,包括参加体育锻炼这种权利。

目前,普遍存在这样一个现况:患者和家属希望根治哮喘,期望值过高;部分医生认为没法治,缺乏信心。其实,研究显示,现有药物治疗治疗可使80%以上的哮喘患者获得良好控制。GINA哮喘的定义也强调:哮喘可防可治。

有一些见利忘义之徒,打着祖传根治哮喘偏方的旗号,非法制作、销售掺有糖皮质激素粉末的治疗哮喘假药。至今,仍有不少哮喘患者使用这些三无药品。许多人出现了严重的激素依赖性和全身激素引起的严重并发症。

误区四:没有重视吸入性皮质激素应用

广大呼吸医师要帮助患者认识到哮喘是以慢性气道炎症为特征的疾病,吸入性皮质激素是控制哮喘的一线基本药物。要认识到缓解药物与控制药物的各自特点和不同的使用方法,克服对ICS的恐惧,尤其要强调的是ICS全身激素。

误区五:认为单用糖皮质激素能抑制哮喘气道的所有炎症

研究显示,白三烯受体拮抗剂与皮质激素联合应用可进一步减少气道炎症。

误区六:忽视患者依从性

作为一种慢性病,在病程中绝大多数时间是患者自行用药。因此,患者的依从性是决定哮喘疗效好坏的关键。医生应及时了解患者的真实思想、顾虑,针对性做说服工作,并充分发挥治疗成功哮喘患者的示范作用

误区七:滥用抗生素

哮喘患者滥用抗生素会导致贻误病情、诱导选择耐药菌、增加医药费用和引起药物性哮喘等危害。因此,要让患者严格掌握抗生素的适应症。

误区八:未重视过敏原和致敏因子检查

积极地查明与某个具体患者的哮喘发作有关的过敏原或致哮因子,对于哮喘防治有重要意义。有部分致哮因子明确的患者,只要能有效地避免再接触,可以不药而愈。

误区九:肺功能检测中的误区

面对哮喘诊断,呼吸医师要正确选择支气管激发试验、支气管舒张试验和PEF日内变异率等肺功能检查项。