胃增生息肉会不会癌变 需要切除吗

出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适,可能是由于外界或环境因素改变而导致多个基因改变造成的

胃息肉,怎么回事?

一、什么是增生性息肉?

胃息肉这一名称通常只表示肉眼所观察到的隆起物,是胃黏膜表面长出的乳头状突起,多是由胃黏膜异常增生而来。

胃息肉通常分为2种,一种叫腺瘤性息肉,另一种叫增生性息肉。目前,对胃息肉的病因及发病机制仍不完全清楚,初步研究提示:

较小时常无明显症状,一般都是在胃镜检查、胃肠钡餐造影或其他原因手术时偶然发现。

增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃内感染和损伤引起的适应性反应,如幽门螺杆菌(H.p)感染,在中国感染率达57%~75%,H.p阳性的增生性息肉患者在成功根除H.p感染后,其中约40%的患者息肉完全消退;

本病早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适,少数可出现恶心、呕吐。

而腺瘤性息肉和H.p感染关系不明确,它的发生多与基因突变有关,可能是由于外界或环境因素改变而导致多个基因改变造成的。

合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血,多表现为粪潜血试验阳性或黑便,呕血少见。

家族性息肉有家族史或遗传可能。

位于幽门部的带蒂息肉,可脱入幽门管或十二指肠,而出现幽门梗阻的表现。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。

此型息肉约占胃息肉的75%~90%,是炎性黏膜增生形成的息肉样物,并非真正的肿瘤。息肉较小,一般直径小于1.5cm,呈圆形或橄榄形,有蒂或无蒂,表面光滑,可伴有糜烂。

在消化内科门诊,经常看到这样的胃镜报告:胃息肉。很多患者看到这样的报告,以为自己得了胃癌,常为此焦虑不安。

它主要是胃粘膜里隐窝上皮的增生,隐窝扩张造成的,目前认为跟胃粘膜受到各种刺激后发生的慢性炎症反应有关,比如胃里幽门螺杆菌感染、胆汁反流、自身免疫性胃炎等。

那么胃息肉究竟是怎么回事?需要怎么治疗?胃里怎么会长息肉,会不会癌变?需不需要切除呢?

组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体,上皮分化良好,核分裂象少见,固有层见炎性细胞浸润,部分息肉伴有肠化生。

为什么会长息肉?

由于血管丰富,故与正常粘膜相比颜色发红,表面多有粘液或白苔,NBI可见粘膜微结构呈大型化,微小血管扩张,形状均一、规则,从贲门到幽门的任何部位均可出现。

胃息肉是一种公认的胃癌癌前期病变。

极少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变,但其癌变率一般不超过0.3%~2%。

据统计,约有1-5%的胃镜受检者中可发现息肉,其中约80%为炎性或增生性息肉,约20%为腺瘤性息肉。

二、增生性息肉会不会癌变?

胃息肉

胃息肉常无临床症状,诊断较为困难。多数是在胃镜检查时被偶然发现。

目前,对胃息肉的病因及发病机制仍不完全清楚,初步研究提示:

发生炎症时则有胃炎样症状,出现上腹部疼痛、饱胀、恶心嗳气食欲不振胃灼热、腹泻等。

1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃内感染和损伤引起的适应性反应,如幽门螺杆菌(H.p)感染,在中国感染率达57%~75%,H.p阳性的增生性息肉患者在成功根除H.p感染后,其中约40%的患者息肉完全消退;

较大的息肉发生在贲门部时有吞咽阻挡感,发生在幽门管时,容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻,腹痛腹胀加重伴呕吐息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血。

2.而腺瘤性息肉和H.p感染关系不明确,它的发生多与基因突变有关,可能是由

胃增生性息肉占到各种胃息肉的35~50%,是很常见的胃息肉类型。它是一种良性病变,由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成,细胞分化良好,有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束,一般可发生多个,但很少发生肠化,癌变率较低,仅1%左右。

于外界或环境因素改变而导致多个基因改变造成的。

但增生性息肉长大后可发生局部异型增生,也可发生恶变,而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达7.4%~13%。

3.家族性息肉有家族史或遗传可能。

因此,对于增生性息肉还是要引起重视,一经发现,应仔细检查整个胃,并评估是否择机切除。

4.药物疾病原因:某些药物长期刺激胃粘膜而发生息肉;

约3~10%左右的增生性息肉会有肠化,

5.也有报道称质子泵抑制剂长期服用也会刺激产生;

约不到10%的会发生异型增生,

6.此外,胃食管返流症等疾病也会引起息肉发生。

约有0.3%以上的增生性息肉会发生癌变。

胃息肉无症状易被忽视

三、怎么治疗和预防?

随着人们健康意识的提高,体检越来越受重视,做胃镜检查的人也越来越多,所以胃息肉的发现率逐年增高。

1、改善生活习惯

除非胃息肉过大或位置特殊,如长在幽门处导致幽门梗阻等,绝大多数胃息肉几乎不会引起人体的不适症状,如不做胃镜检查,很容易被人们忽视。

增生性息肉往往跟胃受到的慢性炎症刺激有关系,那么治疗上首先要避免或减少各种对胃的刺激,比如饮食作息规律、不吃过于刺激的食物以及不好消化的食物,或者是吃了胃会不舒服的东西也尽量少吃,戒烟限酒;

但由于胃息肉有恶变可能,且个别胃息肉恶变几率很高,患者一旦忽视很可能罹患胃癌,所以建议应重视胃镜检查。

2、根除幽门螺杆菌

此外,老年人胃病发病率高,如胃溃疡、胃炎等,会经常服用抑制胃酸分泌的药物。

幽门螺旋杆菌是发生息肉的诱因之一,有证据表明,根除幽门螺旋杆菌后息肉会消失或缩小,见下图。

虽然抑酸药物对于治疗胃病非常有效,但同时也增加了胃息肉的患病可能,所以老人们在胃病治愈后,一定要及时停药,千万不要滥用,否则可能治好了原有的胃病,招来了新的胃病。

3、切除

胃息肉会癌变吗?癌变几率有多大?

一般认为,内镜检查时发现息肉要立即切除,并作病理分析,对于比较大或数目比较多的息肉,可择机切除,并定期随访。

患者在被查出胃息肉后,最关心的问题就是会不会癌变?

经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便,损伤小,费用低,无痛苦的手术,一般不需要住院,患者朋友不要有思想负担,多数为1次性治疗,少数需分次切除。

胃息肉是一种公认的胃癌癌前期病变。

但是对于以下情况则需要手术治疗:

增生性息肉癌变率低约为0-5%;

大于2cm的无蒂或广基型息肉。

腺瘤性息肉癌变率高一般在25-50%之间,甚有高达66.5%的报告。

息肉进行性增大者。

但胃息肉发生癌变受到诸多因素的影响,如息肉的大小、组织学类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等;并非所有的息肉都会癌变。

病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

①息肉的大小:

4、定期复查

呈正相关,即息肉越大,癌变率越高。

由于息肉容易复发,切除后也要遵医嘱定期胃镜复查。

直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率小于1%;

这就好比田里的野草,虽然把野草锄掉了,但它生长的土壤环境还在,还有可能重新长出来。

直径在1-2厘米者癌变率通常为10%;

一般认为,单个腺瘤性息肉切除,术后第一年随访复查一次,如检查阴性者则每3年随访复查一次。

直径大于2厘米的癌变率通常为50%。

多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生,则3~6个月随访复查一次,如阴性则为1年随访复查一次,连续两次阴性者则改为3年随访复查一次,但随访复查时间不大于10年。

②息肉的组织学类型:

总之,胃的增生性息肉是很常见的胃病,绝大多数是良性的,根除HP细菌和镜下切除后,预后很好,大可不必忧心忡忡。

腺瘤性息肉癌变率高,其中管状腺瘤的癌变率为1-5%,绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10-60%,而混合性息肉癌变率则介于两者之间。

也有人将息肉的表面发生重度不典型增生称之为原位癌,这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。

③息肉的形态:

有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。

息肉表面光整者癌变率小于5%,呈乳头状者约近35%,呈菜花状或分叶状者约为50%。

无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。

④息肉的部位与年龄:

胃息肉的多发部位是胃窦约占65%,其次为胃体部约占20%。

一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者;

年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高;

腺瘤存在的时间越长,癌变的危险性越大。

⑤多发性息肉的恶变率比单个息肉高。

⑥增生性息肉癌变率较低

也叫炎性息肉或再生性息肉,属于胃腺体增生延长,排列比较紊乱,腺体之间有较大的空隙,有的中间夹有未成熟的细胞,绝大多数无不典型增生,癌变率只有0.4%左右。

所以,所有类型的息肉,胃镜一经发现,应必须取活检,做活检的目的就是通过病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉,如果是腺瘤性息肉,原则上需要切除治疗,以绝后患;

如果是增生性息肉,依据病因,采取相应措施。

到底要不要切除?

患者发现胃息肉后,应观察胃息肉的大小、形态和数目:

1、如胃息肉直径小于1厘米,且数目较少,可先定期监测。通常建议50岁以上患者每年做一次胃镜检查,观察息肉生长状况,如没有长大和增多倾向,则可继续观察。也可以在内镜下行切除术。

2、如息肉直径在1~2厘米之间,通常认为可切可不切,但是如数目较多,则建议切除,尤其是息肉无蒂,属腺瘤型息肉,则一定要切除。

1~2厘米的息肉可在胃镜下切除,无需另做手术,所以患者不必有太大心理负担。

3、如息肉直径大于2厘米,则不论息肉多少、类型、有蒂无蒂,一定要切。此类息肉最好通过腹腔镜手术切除,通过胃镜切除很容易切漏,而一旦切漏,后续处理非常麻烦。

结语

总之,一旦在胃镜下发现息肉,不管有无症状,主流观点是:

第一,必须取活检;

第二,视息肉的形态和数目等因素,考虑胃镜下切除。

第三,对于恶变率较高的息肉建议立即胃镜下、腹腔镜、或外科手术切除。

第四,即使切除后,还需定期内镜复查,1-2年一次胃镜复查。