澳门新葡新京赌城免费试玩130/80!高血压被重新定义了!

新版指南将高血压定义为130/80mmHg,家庭血压值一般低于诊室血压值

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2017年美国心脏协会科学年会正在举行。北京时间11月14日早6点,备受关注的《2017AHA/ACC高血压指南》在AHA年会上正式发布。

2019年2月28日,中华老年多器官疾病杂志发布了《中国老年高血压管理指南2019》。

新版指南将高血压定义为130/80mmHg,取代以前140/90mmHg的高血压标准。据悉,这是AHA/ACC14年来首次重新定义高血压!

50%以上的老年人患有高血压,而在≥80岁的高龄人群中,高血压的患病率接近90%。2019年2月28日,中华老年多器官疾病杂志发布了《中国老年高血压管理指南2019》。下面看看指南对老年高血压治疗有何建议。

指南写作委员会主席PaulK.Whelton教授认为此次指南更新有几个新,分别是:新定义、测量新方法、新降压门槛、降压新目标值。

1、老年高血压的定义与分级

一、高血压新定义

除年龄≥65岁之外,老年高血压的定义和分级与一般成年人相同。

新版指南将高血压定义为130/80mmHg,取代了之前140/90mmHg的高血压标准;此外,删除了高血压前期的分类。

家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg(对应于诊室血压的140/90mmHg)。

根据诊室血压分类如下。

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正常血压:收缩压<120mmHg,且舒张压<80mmHg

2、老年高血压的降压目标值

血压升高:收缩压120~129mmHg,且舒张压<80mmHg

年龄≥65岁,血压≥140/90mmHg,在生活方式干预的同时启动降压药物治疗,将血压降至<140/90mmHg;

高血压1期:收缩压130~139mmHg,或舒张压80~89mmHg

年龄≥80岁,血压≥150/90mmHg,即启动降压药物治疗,首先应将血压降至<150/90mmHg,若耐受性良好,则进一步将血压降至<140/90mmHg。

高血压2期:收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg

3、降压药物选择的基本原则

这一定义体现了早期干预的重要性,在130/80mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量;

与正常血压的人相比,血压超过130/80mmHg,其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是黄牌警告,但并不意味着一定要吃药,而是可以通过生活方式干预降低危险。

长效:尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压。

指南的这一变化主要影响的是年轻人,估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍,小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。

4、老年高血压降压药物的选择

二、血压测量新方法

利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者;

在血压测量方面,指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压,间隔1分钟,取平均数。如果更换降压药物,应在换药2周后获取1周的血压值,由医生评估。指南还强调了家庭血压监测的重要性。

CCB可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生率与死亡率;

三、药物治疗新门槛

ACEI对糖脂代谢无不良影响,可有效减少尿白蛋白排泄量,延缓肾脏病变进展,适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者;

指南建议,已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险10%的患者,平均血压130/80mmHg即应启动降压药物治疗。

ARB,尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。

无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险<10%的患者,平均血压140/90mmHg即启动药物治疗。

β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者;

四、降压治疗新目标

需3药联合时,二氢吡啶类CCB+ACEI+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

确诊心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险10%的患者,血压控制目标为<130/80mmHg。

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无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险<10%者,将血压控制在<130/80mmHg是合理的。

5、高血压伴脑卒中

稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中患者的降压靶目标值全部为130/80mmHg。

病情稳定的脑卒中患者,降压目标应达到<140/90mmHg;

推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB,没有受体阻滞剂。

既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下;

2级高血压,如果血压高于目标值20/10mmHg,初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。

颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者,推荐血压达到<140/90mmHg;

五、特殊人群的血压控制目标和药物选择

不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。

1.老年人

6、高血压合并冠心病

年龄65岁、一般健康状况良好的患者,收缩压控制目标为<130mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限,可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

对于<80岁者,血压控制目标为<140/90mmHg。若一般状况好、能耐受降压治疗,尤其伴既往心肌梗死者,可降至<130/80mmHg;

2.稳定性冠心病

对于≥80岁者,血压控制目标为<150/90mmHg,如耐受性良好,可进一步降至140/90mmHg以下;

?血压控制目标为<130/80mmHg。

对于脉压增大者强调SBP达标。舒张压<60mmHg时,需在密切监测下逐步降至目标收缩压;

?首选BB、ACEI或ARB,必要时联合CCB或利尿剂或醛固酮拮抗剂。

对于伴稳定型心绞痛和既往心肌梗死病史者,初始降压治疗首选β受体阻滞剂和ACEI或ARB;

3.心力衰竭

对于伴稳定型心绞痛者,如无心肌梗死和心力衰竭病史,长效二氢吡啶类CCB也可作为初始治疗药物;

心衰风险增高的患者,血压控制目标为<130/80mmHg,射血分数减低的心衰患者目标值也为<130/80mmHg。

对于患变异型心绞痛者,首选CCB。

伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗,血压持续增高者应用ACEI、ARB或BB,并将收缩压控制在<130mmHg。

7、高血压合并心力衰竭

4.糖尿病

合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在<140/90mmHg,若能耐受,进一步降至<130/80mmHg;

血压目标值为<130/80mmHg。

若无禁忌证,ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂均可作为治疗的选择;

可选利尿剂、ACEI、ARB、CCB,合并蛋白尿者首选ACEI或ARB。

对于心力衰竭患者,不推荐应用非二氢吡啶类CCB。

5.慢性肾脏病

8、高血压合并糖尿病

血压目标值<130/80mmHg。

对于老年糖尿病患者,推荐血压控制在<140/90mmHg,若能耐受,进一步降低至<130/80mmHg;推荐舒张压尽量不低于70mmHg;

药物首选ACEI或ARB。

高血压合并糖尿病患者首选ACEI/ARB,ACEI不能耐受时考虑ARB替代;

应用ACEI
或ARB,可以从小剂量开始,对于高血压合并糖尿病肾病者,用至可耐受最大剂量;

对于糖尿病患者,推荐二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB联合应用;

糖尿病患者慎用大剂量利尿剂;

糖尿病患者可选用小剂量、高选择性β1受体阻滞剂与ACEI或ARB联合治疗;

糖尿病患者慎用β受体阻滞剂与利尿剂联合应用;

老年前列腺肥大患者可考虑应用α受体阻滞剂,但要警惕体位性低血压的风险。

9、老年高血压合并心房颤动

对于房颤患者,特别是正接受抗凝治疗的患者,应积极降压治疗,将血压控制在<140/90mmHg;

推荐应用ARB或ACEI进行降压治疗预防新发房颤和阵发性房颤复发。

10、体位性低血压

由卧位转为直立位时(或头部倾斜>60°)收缩压下降≥20mmHg和舒张压下降≥10mmHg;

应选择可改善大脑血流量的降压药物,如血管ACEI或ARB,并从小剂量起始,每隔1~2周缓慢增加剂量,避免降压过度;

避免使用可加重体位性低血压的药物,如α受体阻滞剂、利尿剂等。