警惕!雾霾天小儿哮喘发病多!为了家人健康这些事你必须要做!

研究指出在广泛微生物暴露环境中成长的儿童更不容易患儿童哮喘,大多数孩子主要表现为咳嗽、胸闷,哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病

不久前,《新英格兰医学杂志》精选中文版《NEJM医学前沿》邀请了NEJM副主编、哮喘专家黄永坚挑选出杂志过去5年间发表的25篇呼吸病学重磅研究文章,全文翻译后正式推出,并将持续更新发表NEJM呼吸病学文章中译文及专家述评[1]。

持续的雾霾天、抽烟、遗传哮喘已成为最常见的慢性疾病之一,据估计全世界有3亿人罹患哮喘,这个病的发病率还在增加,尤其是儿童。

小儿哮喘不可等待发育期自愈

作为四大顶尖医学期刊之一,《新英格兰医学杂志》的文章十分注重实用性,多用于指导临床实践,因此也被称为医生的职业伴侣。25篇精选中,有关儿童哮喘的相关研究,引起了奇点糕的兴趣。这些研究不仅发现儿童持续性哮喘会造成肺功能发育不足,以及增加成年后慢性气流阻塞的风险,而且指出在青春期前使用吸入性糖皮质激素治疗持续性哮喘会影响成年后身高!另外,研究也揭示出与儿童哮喘相关的特别风险因素,包括妊娠期间饮食、空气质量和微生物暴露水平,最让人出乎意料的是,研究指出在广泛微生物暴露环境中成长的儿童更不容易患儿童哮喘,生活环境太洁净反而会增加儿童哮喘风险!这就让奇点糕有点怀念自己小时候在农村田野里打滚的场景了。哮喘作为一种常见的、潜在严重的慢性疾病,以呼吸急促和喘息反复发作为特征,也可变现为胸闷和咳嗽。根据世界卫生组织估计,目前全球患有哮喘的人数高达2.35亿,2015年共报告发生了38.3万例哮喘死亡病例[2]。其中儿童哮喘已经成为严重影响小儿身心健康最常见的呼吸道疾病,没有之一。2010年第三次全国儿童哮喘患病率调查显示,我国城市儿童哮喘患病率达3.01%,相较于2000年上升了50%[3]!哮喘不可怕的地方在于它的常见,已知的哮喘诱发因素包括室内外过敏原、刺激性烟雾、冷空气以及剧烈运动等,但是可怕的地方在于,目前科学家尚不清楚哮喘发生的根本原因,只能依靠各种途径的预防和治疗计划,改善患者的健康质量。对哮喘的诊断和治疗认识不足,往往会造成严重的后果,尤其是在运动和睡眠期间发作的情况下,处理不当甚至会危及生命[2]。儿童性哮喘不仅严重影响患者的身心健康,还给家庭带来了沉重的负担。2016年5月,NEJM发表了哈佛医学院Channing实验室ScottWeiss团队的一项研究成果[4],对684例儿童持续性哮喘患者的纵向跟踪显示,有514例参与者出现肺功能发育异常,其中176例参与者肺功能发育不足且出现早期衰退。持续跟踪发现,有73例参与者在成年早期达到了《慢性阻塞性肺病全球倡议》中所描述的肺功能障碍标准,出现慢性阻塞性肺疾病和持续性气流阻塞的症状。儿童期的持续哮喘,大幅增加成年后的肺功能障碍风险,这个风险结果虽然在意料之外,其中的关联倒在情理之中,毕竟哮喘本身就是呼吸系统疾病。但是,如果说儿童哮喘还会影响成年后身高,是不是就有点匪夷所思了?早在2000年,就有研究人员在NEJM发文指出,对于青春期前的儿童,吸入性糖皮质激素可降低其生长速度,在最初的几年间生长速度会降低0.5-3cm[5],但是也有一些回顾性的横断面研究得出了完全相反的结果[6]。2006年,有研究人员指出,接受吸入性糖皮质激素治疗的儿童,在治疗最初几年内观察到的身高生长速度降低并不会影响最终的成年身高,由于他们拥有更久的生长期,最终将会赶上正常身高[7]。因此,吸入性糖皮质激素对身高的影响也就被定性为生长迟缓,而不是生长抑制。直到2012年,美国新墨西哥大学H.WilliamKelly博士在NEJM发表了长达十几年的儿童哮喘管理计划研究成果[8]。研究人员在1993年-1995年间招募了1041例5-13岁的轻中度哮喘儿童,就哮喘治疗方法的疗效和安全性开展双盲、安慰剂对照试验。结果表明,接受糖皮质激素治疗的儿童成年后身高并没有赶上对照组,最终平均低了1.2cm,也就是说吸入性糖皮质激素对身高的影响,不仅仅是延缓,也有抑制。另外研究也指出每日吸入的糖皮质激素剂量也会对身高生长造成差异影响。吸入性糖皮质激素作为儿童持续性哮喘的推荐疗法,在控制病情方面有着巨大而且明确的获益[9],而这项研究将会让我们不得不考虑其对成年身高的潜在影响。哮喘带来的这些长期影响,无疑会对儿童成年后的健康生活和工作造成影响。由于目前对于哮喘的发病机制尚不清楚,也没有有效的根治方法,尽可能避免哮喘诱发因素进行预防,就显得格外重要。除了室内致敏原如尘螨、动物毛屑和室外致敏原如花粉等危险因素外,近些年来研究人员还发现了一些特殊风险因素。首先是空气污染的问题。2015年3月,NEJM发表了一项有关空气质量改善与儿童肺发育关系的纵向观察性研究[10],结果显示在长达13年的观察期间,随着空气中二氧化氮、PM2.5和PM10等水平的降低,哮喘儿童的肺功能发育明显改善,15岁时具有临床上FEV1偏低的儿童比例,在三个观察期内从7.9%降到6.3%,再到3.6%。看到这只能长叹一口气,北方多雨的夏天正在收尾,雾霾的高发季节也就要来了。空气污染毕竟是短时间难以扭转的大环境因素,那吸烟呢?还真有研究人员对此进行了研究,只不过研究的不是小朋友吸烟,而是妊娠期间孕妇吸烟对儿童哮喘的影响。研究结果确确实实证明了怀孕期间吸烟会将后代青春期哮喘风险增加84%、喘鸣风险增加77%、运动诱发哮喘风险增加129%[11]!与怀孕期间吸烟这种作死的行为不同,去年年底NEJM还发表了一项妊娠期间饮食对儿童哮喘发病率影响的研究[12]。来自哥本哈根大学的研究人员对736名孕妇实施了口服补充鱼油和安慰剂对照的双盲试验,对子代儿童跟踪观察发现,在怀孕期间补充鱼油的后代儿童持续性喘鸣或哮喘发病风险降低30.7%!有意思的是,奇点糕在上个月也专门写了一篇报道,指出妊娠期进食糖过多可能导致儿童出生后哮喘发病率增加101%!真心觉得,为了宝宝的健康发育和茁壮成长,妊娠期间的准妈妈们一定要上心了管住嘴。但是也不能太绝对。一些父母为了宝宝的健康,在宝宝出生后会把家里收拾得干干净净,出门在外这也不能摸,那也不能碰,总之要隔绝一切认为脏乱差的环境。这样做是不是就对呢?德国慕尼黑大学儿童医院的研究人员在NEJM发表的一项研究结果让人大吃一惊,研究人员通过对比发现,那些生活在农场中的儿童,哮喘及特应性疾病发生风险要低38%!通过对儿童房间落尘样本微生物进一步分析显示,暴露于多种真菌环境,儿童哮喘发生风险降低63%;暴露于多种细菌环境,儿童哮喘风险降低43%[13]!看来现在城市家庭中大家把孩子生长的环境布置得太过干净,反而不利于儿童体质的茁壮发育。亲近大自然不仅仅是为了满足儿童的好奇心,而且也是孩子身体发育的需要。就在不久前《欧洲呼吸杂志》上也发表了一项关于城市环境对儿童过敏和呼吸状况影响的研究。这项涉及2472名儿童的调查显示,住宅周边拥有较多绿色空间,能够将儿童哮喘及支气管炎发生的风险降低近40%![14]。看看现在孩子们的生活环境,奇点糕更加怀念自己小时候了。

哮喘不仅为孩子的生理、心理及家庭带来多方面的影响,更令人恐惧的是,儿童哮喘一旦急性发作,有可能危害到孩子的生命。幸运的是,如果能够得到有效地治疗,绝大多数患者的疾病能够取得良好控制。

哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病,其发病率逐年升高,严重影响了儿童的身心健康,给家庭带了沉重的精神和经济负担。目前儿童哮喘总体控制水平尚不理想,其中主要原因和家长对哮喘认识不足有关。

今天上午,福建省福州肺科医院在门诊三楼举办了关于哮喘知识的科普讲座,该院儿科阮琰副主任医师为患儿家属、周边社区群众以及关注哮喘健康的人士百余人,深入浅出地主讲了一堂关于哮喘知识的科普讲座,同时解答了大家对于哮喘的各种疑问,发放科普知识手册200余册。

1小儿哮喘有哪些典型的表现?

什么是哮喘

哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病,病理基础为气道慢性炎症和气道高反应性,症状为反复发作的咳嗽、喘息、气促和胸闷,多在夜间和凌晨出现或加剧,诱发因素包括病毒性上呼吸道感染、过敏原暴露、冷空气、剧烈运动、哭闹大笑等。

哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的疾病,是一种过敏性疾病,主要表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。大多数孩子主要表现为咳嗽、胸闷,使用听诊器可听到哮鸣音。有些严重发作的患儿,家长可在其背部听到呼气时发出的哨笛样的声音。

2小儿哮喘可以自愈吗?

影响儿童哮喘的因素

文献报道哮喘为自然病程,也就是随着年龄增长和自身免疫力发育,至青春发育期,哮喘有一定的自然缓解率,但缓解率并不是百分之百,有部分哮喘儿童病情可持续至成年期。儿童哮喘有一定的自然缓解率,但并不是不需要治疗,未行正规治疗的哮喘儿童,哮喘的反复发作不仅影响孩子生长发育,而且会对肺功能造成不同程度的不可逆损害,影响哮喘自愈。

一个是遗传因素,如家族哮喘病史,家族过敏病史;

3急性发作期有哪些治疗药物?

另一个则是外部因素,如病毒感染,过敏原,环境因素等。

儿童哮喘一旦急性发作,应尽早控制,首选治疗方式是雾化吸入,雾化吸入给药可直接作用于气道粘膜,可快速缓解气道炎症和气道痉挛,解除急促胸闷等呼吸困难症状,达到快速缓解临床症状的目的。再者,雾化吸入给药不需要患儿刻意配合,且安全性高,几乎不会产生全身不良反应。雾化药物包括吸入性糖皮质激素和速效支气管扩张剂如布地奈德混悬液、特步特林和沙丁胺醇。

阮琰副主任医师特别指出,找出诱发孩子哮喘发作的过敏原很重要,尤其接触性过敏源:室内尘螨、蟑螂、霉菌、宠物;吸入性过敏源:花粉、草籽、烟雾、空气污染;饮食性过敏源:海产类、果仁类、牛奶、鸡蛋等。

4缓解期需要用药吗?

儿童哮喘症状

哮喘是慢性气道疾病,非急性发作期,气道炎症仍然存在,故仍需在医生的指导下坚持使用吸入性糖皮质激素以控制气道炎症。哮喘治疗需坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。故其治疗是长期持续的过程,疗程至少1年以上。哮喘治疗一般3至6个月进行评估,评估哮喘急性发作、活动受限、夜间症状和肺功能情况等,若哮喘达到控制至少3个月以上,可降级治疗,降级至最小剂量并能维持控制,且6个月至1年无症状反复,可考虑停药。

如果儿童出现以上症状,家长就要注意,尽早去医院诊断:

5一直吸入哮喘药物会不会依赖?

频繁的喘息发作多于每月1次。

吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物,是不会造成药物依赖的。儿童哮喘的气道炎症一般为嗜酸性粒细胞性炎症,ICS可有效控制嗜酸性粒细胞炎症,快速有效缓解哮喘临床症状。哮喘的病理基础是气道慢性炎症和气道高反应性,停用ICS后,易出现哮喘急性发作。哮喘停药后症状反复与其气道慢性炎症和气道高反应性有关,而不是ICS药物依赖。

活动诱发的咳嗽或喘息。

6哮喘儿童患者吸入糖皮质激素会影响发育吗?

喘息可与季节变化无关。

目前文献资料显示长期ICS应用是安全的,不会影响孩子的生长发育。吸入性糖皮质激素可有效控制哮喘症状,不易反复急性发作。哮喘的气道慢性炎症和气道高反应性决定了未行治疗的哮喘儿童易反复急性发作。哮喘反复急性发作会影响孩子生长发育并可能导致孩子肺功能不可逆损伤,再者,还增加了哮喘儿童门急诊就诊次数,增加了孩子误学天数和家长误工天数。值得注意的是,未行治疗的哮喘儿童每年抗生素、口服或静脉激素等药物应用次数和剂量与正规治疗的孩子比较,明显增多。

3岁后仍有症状。

7哮喘脱敏治疗是怎么回事?

症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重:

目前国内仅有针对尘螨的脱敏治疗,包括皮下注射和舌下含服。脱敏治疗是目前可能改变哮喘自然进程的唯一治疗方法,适用于症状持续、采取控制药物治疗不能完全消除症状的轻中度哮喘或哮喘合并过敏性鼻炎患儿。脱敏治疗疗程为3至5年。脱敏治疗可改善临床症状、降低ICS的每日应用剂量、减少哮喘急性发作和避免新的过敏原出现。若单一尘螨过敏或尘螨合并其他过敏原种类少,哮喘症状不易控制的轻中度哮喘儿童和哮喘合并有过敏性鼻炎儿童,可考虑过敏治疗。

儿童的感冒反复地发展到肺部,或持续10天以上才恢复。

8如何避免哮喘发作?

症状在服用哮喘药物后减轻。

首先,哮喘一旦诊断明确需尽早正规治疗,可有效减少哮喘急性发作,哮喘症状有效控制前提下可进行适当运动以增强孩子体质。再者,积极查找引发孩子哮喘发作的过敏原。一旦明确,注意环境控制,规避和减少过敏原接触。如尘螨过敏,不要玩毛绒绒的玩具、不要在床上跳、家里不要铺地毯和养宠物、空调滤网和床上用品经常清洗等。其次,流感高发季节减少外出,避免去人多地方,防止交叉感染,尽量减少病毒性感冒导致的哮喘急性发作。最后,避免食用冷饮糖巧克力,尤其是冷饮,冷刺激可导致气道痉挛,诱发哮喘发作。

阮琰提醒,尤其对于有湿疹史的孩子,或亲属患有过敏性鼻炎、特应性皮炎等过敏性疾病的孩子,家长需提高警惕哮喘可能,及时带孩子就医,进行过敏原筛查,肺功能检测等检查,明确诊断。

预防发作多方面进行

1、注意家庭环境卫生,勤打扫,勤通风,不养宠物,尽量不接触毛绒玩具,定期清理空调,潮湿空间定期消毒,避免烟草暴露;

2、在花粉较多的季节,出门带口罩,减少刺激;

3、接受药物治疗的患儿,规范用药,不要随意减量或停药。

正规治疗中一条很重要的原则,就是定期做肺功能检查,哮喘症状得到控制后,最好每半年至一年做一次肺功能检查,主要的目的是观察气道是否出现炎症,便于及时干预控制,减少病情反复。

家长要做有心人

80%以上的哮喘起始于3岁前,持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期,绝大多数哮喘的孩子,都会在3岁以内出现发病症状,不过也有部分小孩在4至5岁才表现出症状。与年长患儿相比,低龄哮喘儿童具有更多危害,诊断更为困难,易与支气管炎等混淆。幼儿哮喘若未及时诊治,其成年后70%仍会发作;早期诊断并规范治疗者,成年后95%不再发作。

因此,阮琰称,儿童哮喘最重要的就是要早发现早治疗。作为家长掌握一些简单的家庭护理与康复措施,加强儿童哮喘的管理是十分必要的。

学会判断严重程度

两大误区

儿童哮喘会随着年龄增长而自愈

阮琰说,有一部分哮喘儿童随着生长发育,哮喘症状会有不同程度的缓解,甚至部分儿童确实可以不治而愈,但还是有不少患儿在成年之后仍会复发。并且,如果儿童时期规范治疗,哮喘控制得好,那么成年时的自愈率也越高。哮喘是一种慢性气道炎症疾病,儿童哮喘如果不及时治疗,一旦气道壁结构发生不可逆转的损害,则会终生影响其肺功能。

用药后没有症状,就表示哮喘治好了

慢性气道炎症是哮喘的真正病因,使用缓解药物后,虽然症状消失,但气道炎症仍然可以持续存在。患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物,如吸入性糖皮质激素,预防哮喘发作避免气道重塑。