澳门新葡新京为生命保驾护航——嘉定南翔医院急诊科抢救工作纪实

患者刘某,巡视的护士立即通知医生并和家属一起将患者转移到抢救室,经常能看到是否有心律失常

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患者洗胃后,输液留观期间突发呼吸困难和气促,是误吸?是药物中毒反应?

救护车短促的警笛声、急救床急促的滚轮声、医生护士匆忙又坚定的脚步声、病床前监护仪器的滴答声这就是急诊室,医院中最危急的科室,这里每天上演生死时速。就让我们一起走进南翔医院急诊科,去看看急诊科的医护工作者们的节奏。

大家好!我是心血管王医生,这个监护仪是我们经常用到的仪器,我们今天就简单聊一聊监护仪。

下午16:30,急诊大厅内慌慌张张抬入一个病人,患者刘某,饮酒后与家人生气,拿出家里的备用药服毒自杀!幸被家人及时发现,立即开车把患者带到急诊室抢救!患者刘xx,男,53岁,酒后自服多种药物,以药物过量二十分钟余急入急诊抢救室抢救。

六十岁的孙阿婆因肺炎门诊输液已第三天,当输液的液体即将输完时,豆大的汗珠从孙阿婆的毛孔里涌出来,孙阿婆不由自主的抖动了起来。医生,医生,有老人补液昏迷。巡视的护士立即通知医生并和家属一起将患者转移到抢救室。接诊医生立刻下达医嘱:更换输液、心电监护。护士立即予以血压、心率监测。此时,孙阿婆神志转清,医生简短的问过病史后下达相关药物静脉注射的医嘱,经过对症处理,孙阿婆的症状立刻消失了。监护观察孙阿婆生命体征平稳,无特殊情况,由家属陪同离院。

澳门新葡新京,监护仪对于病情不稳定的患者非常必要,因为我们可以随时观察到患者的:心率,血压,心律,血氧,呼吸次数,脉搏,甚至中心静脉压,有创血压,左房压等等。

这是急诊科常见的情景,前一秒风平浪静,后一秒波涛汹涌,整天一惊一乍的,心理承受能力差者,很难在这里坚持下去。

有一摔伤女性患者,50岁左右,颜面部出血,生命体征平稳,神志清楚,3分钟后到达你处,请做好接诊。接到120救护电话后,抢救室朱护士立刻向张主任汇报了情况。救护车刚到达,张主任快速的走向急救车,同120急救医生做好交接工作。张主任边给患者查体边询问患者及家属情况。请通知外科、骨科、五官科医生速到抢救室会诊。张主任说道。团队会诊后,为患者做相关检查措施和对症处理,经检查结果显示:无骨折、无内脏器官破裂出血,颜面部外伤转五官科处理后好转。

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药物过量?吃了多少?都吃的什么药?

徐医生请到抢救室接诊患者!一声召唤,刚坐下准备休息的徐医生连一口水还没来得及喝又疾步来到抢救室。有一敬老院住养老人昏迷,午餐时曾饮少量酒。朱护士说道。入院时,患者血氧饱和度低,吸氧后上升到90%,血压及呼吸均正常,建立静脉通路后,携带氧气枕及监护仪由徐医生陪同前往放射科行颅脑CT检查。舱内扫描时,心电监护仪发出了刺耳的报警声,血氧饱和度迅速下跌,心跳及呼吸已显示为零,徐医生立即给于心肺复苏、气管插管,呼吸、心率慢慢恢复,患者的口唇慢慢的转为红润,血氧饱和度开始上升,立即给予相应生命支持,患者生命体征平稳后,经口气管插管接转运呼吸机及心电监护,医护人员将患者转入重症监护病房进一步治疗。

普通监护仪常用的参数有:

别急,患者家属带来了用一个白色的塑料袋装着的一堆空药盒,医护人员立即查看,看到其中有吗丁啉一板、感康一盒、复方氨咖敏胶囊2板、诺氟沙星胶囊2板、辛伐他汀2板、咳特灵一瓶这个患者等于是把家里能找到的家庭药箱里的药物,全部被刘某吃下去了!

做好交接工作回到抢救室,又一名年轻的周姓患者已经躺在抢救室的病床上,徐医生根据患者的主诉和症状,初步诊断为急性心肌梗死,经心电监测、建立静脉通路、心电图、血液等一系列检查,证实了徐医生的诊断,口服双抗药物,即刻完成上传工作后联系120急救车,将患者转运至嘉定胸痛中心进一步治疗。经追踪回访患者被诊断为:心脏前降支中段闭塞导致心肌缺血坏死。由于诊断准确,治疗正确,转症及时,为患者挽回了生命。

1.心率:每分钟心跳次数,一般正常成人为60-100次,一个人在休息中心率波动比较小,如果波动明显可能有问题,如果太快或太慢都有可能出现了问题。

所幸的是,患者被发现及时,神志尚清醒,就是精神差,嗜睡,值班医护人员签署洗胃同意书、插管、洗胃。

急诊科主任、医生、护士,他们不断接诊、抢救、问病史、查体、写医嘱和病历,诊治期间,不断有其他患者家属前来询问或求助。病人都是随时来的,医生随时要待命的。急诊科主任张超表示。

2.心律:心脏跳动的节奏,观察是否规律,经常能看到是否有心律失常。抢救恶性心律失常必不可少。

患者是在酒精中毒的基础上服药自杀,烦躁且不配合。在医护人员及患者家属的反复劝说和约束下,护士顺利完成插管,洗胃过程顺利,洗胃结束常规给予甘露醇导泻。之后,患者转入急诊留观室留观,心电监护,吸氧,静脉用药、补液、促进药物代谢。

时间就是生命,这只是急诊科的日常,尽管时常,急诊人的腰都是弯下的,显得匆忙而渺小,但在患者生命面前,他们是昂首向前挺直腰板的,因为他们一直在争分夺秒为生命保驾护航!作为医院24小时开放的服务窗口,南翔医院急诊科医务工作者一直在奋力急救,服务患者!

3.血压:我们会根据具体病情,设定每隔多长时间测一次血压。对于高血压危象,急性心肌梗死,急性左心衰的血压监护非常重要。

17:14,患者突发呼吸困难、胸闷,脉搏88次/分,呼吸62次/分,血压105/73mmHg,血氧饱和度97%。患者呼吸明显增快,血压、血氧饱和度却正常?且期间患者神志清醒,面色口唇颜色正常,能准确回答问题,究竟是怎么回事?

4.血氧饱和度:我们根据这个数值,可以初步判断是不是缺氧。及时发现判断是否缺氧,为抢救提供了有力保证。

科主任老付百思不得其解。在场的急救队员也有些莫名的焦虑。

5.脉搏:接近心率的一个数据,可以用于鉴别因干扰引起的心率波动。

患者洗胃后,输液留观期间突发呼吸困难和气促,是误吸?是药物中毒反应?是心衰?哮喘发作?医护人员脑海里翻江倒海,综合患者各方面因素,为患者进行评估。整个洗胃过程很顺利啊,插管、洗胃一气呵成,可以排除因插管导致的误吸因素,患者神志清醒,却呼吸急促,氧饱和度也正常,但看着患者快速起伏的胸腹,这明明就是验证监护仪上的数据也无误啊?

6.呼吸次数:每分钟呼吸次数,根据呼吸快慢判断呼吸情况及心脏情况。

患者在17:14,18:20,21:00三个时间段,反复多次像这样出现呼吸、心率增快的情况,患者当时自诉呼吸困难、气喘、胸闷!值班医护人员都感到纳闷?患者整个洗胃过程顺利,没有出现误吸,且患者在呼吸困难发作时,面色无紫绀,血压、血氧饱和度正常,患者无心衰、听诊无哮鸣音,患者一直神志清醒,能正常回答医护人员的问话,且在气促期间,还能步行上卫生间。

根据监护仪上的心率、心律、血压、血氧、呼吸、脉搏等等来判断患者病情的变化,如果这些数据稳定,那么病情就是基本稳定的,任何一项出现异常,都有可能出现了病情变化,医护人员应立即根据数据来判断是病情变化了,还是别的因素引起的干扰。为诊断,治疗,判定预后,提供及时数据,用药后继续观察,判断药物效果。

作为科室学科带头人,又是患者的主治医生,主任老付担负的担子更重!都有人在背后嘀咕:不行的话,赶紧动员病人转运啊,要不然,干脆开个住院证,要他到住院部好好观察去,护士长还给另一个主任也打了电话,要她没事的话,赶快过来看看,多一个人,多一份力量

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付主任却不想转,作为科主任,他不想让人在背后指指点点,这急诊科动不动就把人推上来,洗胃的都不留观了!这是他作为一个急诊科医生,更兼急诊科主任,所不能容忍的。

是观察不稳定病情以及抢救过程中医生不可或缺的助手。对于数据我们可以设定报警线,当超出了安全范围,监护仪就会报警。

不要轻举妄动,观察,观察,再观察!

同时现代监护仪也可以监测温度、有创血压、左房压、中心静脉压等等,对于有必要监护的患者这些模块非常重要。

一遍又一遍的巡视和监护,医护人员综合患者的临床各种情况,最终,值班人员一致判断患者出现的这种气促和呼吸困难,为过度换气综合征!患者身上出现的这种呼吸困难、胸闷、气喘,属于精神因素使然!

总之,监护仪对于疾病的判断,尤其对于危重患者的抢救,是非常非常重要的仪器。有时候会决定抢救成败!

如果患者当时没连接上监护仪,医护人员能看到、观察到的,也就是患者的呼吸有点快,有点气促,顶多就是吸氧,安稳患者不要紧张,安静休息、观察,但是,患者应用了监护仪,情况就与不用,极不一样了。

监护仪以它灵敏的触角及时捕捉到了患者身上的丝毫变化,一串串监护数字变化,给人以直接的视觉体验和冲击,再联想到患者又是酒精中毒又是药物中毒的,之前又折腾着洗胃,是不是误吸,插管是否在胃内,患者是不是有哮喘、心衰等原发病?越想越多,越想越怕,就该跟患者/家属谈话、告知,甚至建议其转院了!

付主任在这场抢救过程中,表现出了大将风度,他以自己丰富的临床经验,沉着冷静的临场气质,排除了误吸、心衰、哮喘发作、气胸等一系列情况之后,决定让患者在急诊室留观,除了洗胃后的常规治疗,还给予患者心理疏导,嘱咐值班人员继续观察、用药。后来,该患者在医护人员的精心治疗和严密监护下,患者在补液结束后,于22:58安全离院,急诊科当月的月报表上,又多了一例抢救成功的案例!

如果患者转走,医疗风险也随之消减,但科室的急救水平、质量,何时才能得到提高?

医疗质量与水平,患者安全与风险,在急诊室,从来都是相爱相杀、冤家路窄。