消化内科也能做手术–ERCP探囊取石术

让中国医生走在世界医疗技术创新的前列,中原NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛,为一名76岁的胆管结石患者完成取石术

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我们要敢于创新,敢于领先,让中国人最先享受到最先进的治疗技术,让中国医生走在世界医疗技术创新的前列。这是郑州大学第一附属医院消化病医院院长刘冰熔的梦想,也是他一直践行不止的行为准则。

微创之路上下求索 革故鼎新与时俱进——
首届中原NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛隆重举办

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对于内镜技术的创新,他始终大胆地走在前面,发明了多项世界首例内镜术式:世界首例应用可脱离式肠道术野保护气囊行肠腔消毒的经自然腔道内镜手术、世界首例人体经肠道纯NOTES手术、世界首例NOTES保胆手术、世界首例纯NOTES技术经胃异位妊娠治疗术、世界首例纯NOTES技术经胃卵巢囊肿切除术;世界首例内镜逆行性阑尾炎治疗;大胆革新贲门失弛缓的新型内镜下微创手术POEM,并以其姓氏命名为LiuPOEM;开展内镜黏膜剥离胃减容术,帮患者减重并减轻了糖尿病症状。他连续7年获得黑龙江省卫生厅医疗新技术一等奖,是唯一享此殊荣的专家。

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4月19日,我院成功开展近年来首例ERCP手术,为一名76岁的胆管结石患者完成取石术。手术由扬州大学附属医院消化内科吴健主任医师,带领我院消化内科医护人员完成。

他的技术创新常常引起国内外同行的赞叹。他笑言自己赶上了改革开放的好时期。

五次为都,八代为州,历史和文化底蕴深厚的古城郑州,今年9月15日至17日迎来了有史以来的“首届中原NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛”。来自美国、西班牙、新加坡、韩国等国的著名专家、学者,以及国内消化内科、外科的同行和学科带头人,就消化内镜诊疗技术的最新进展进行了交流研讨,吸引了来自全国各地上千名临床医师聚会古城“商都”;从主论坛、国际论坛、护理论坛到内镜诊疗操作转播,到处洋溢着NOTES及相关技术繁荣、发展、融合、进步的学术氛围和时代气息。

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最全面的消化内科医生

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澳门新葡新京官方网站下载,胆管结石是临床常见的疾病,从最初的开腹取石到腹腔镜下微创手术,一直是外科医生的“专利”。

对于刘冰熔来说,自己在消化内镜的成长正赶上了我国消化内镜从缓慢到快速发展的时期。内镜技术从1973年开始在国际上从单纯的诊断技术转向了治疗领域,出现了息肉电切、内镜下逆行胆胰管造影术。改革开放后,我国逐渐有一批年轻学者、消化内镜的奠基人,学习并引进了ERCP和息肉电切技术。

本届盛会是由郑州大学第一附属医院消化病医院、河南省医学会消化内镜分会、中华医学会消化内镜分会NOTES学组、中国医师协会介入医师分会消化内镜介入专业委员会及中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会共同主办的。作为连续四届的“哈尔滨NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛”的延续和拓展,移师中华腹地郑州的“中原NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛”,则是以人文始祖轩辕黄帝出生地为舞台,以世界级“医院航母”——郑大一附院为“引擎”和依托,继续秉承和诠释求创新、求实效、求学术、求升华的思想精髓,继续努力将国际上最顶级的专家、最先进的技术、最超前的理念与海内外同行分享。

但是,如今我院消化内科,在仪征地区引进的ERCP(内镜逆行胰胆管造影)技术,让病人不开刀也能完成取石术,并且使胆管取石更精准、更快捷,病人的痛苦也更小。

1991年,刘冰熔硕士毕业后进入哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科。在他的印象里,从他刚开始工作的那段时间,全国ERCP技术的发展都比较慢,且很不平衡,省医院做得比较好,其他医院做得相对差。还记得第一例息肉电切时,因为是全科的一件大事,大家都围在一起,全神贯注地关注出血和穿孔。

经自然腔道内镜手术是近年来兴起的微创、无瘢痕的新型手术方式,是以软式内镜为治疗工具,经人体空腔脏器的自然腔道进入体内,穿越腔道管壁,对胸腹腔疾病开展诊治的更加微创的手术方式。NOTES被认为是继腹腔镜之后的第三代微创技术,与传统的开腹及腹腔镜手术相比,NOTES手术创伤更小、术后恢复时间更短,在取得令人满意的美容及微创效果的同时,可以减轻术中及术后疼痛,避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛,减少术后腹腔粘连及粘连性肠梗阻的发生等。

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喜欢新事物的刘冰熔,从1991年就开始接触ERCP技术,但当时科室并没有发展起来。1998年,刘冰熔开始了三年的博士研究生学习,基础研究虽然枯燥,却对其未来科研工作的开展至关重要。毕业后,他被安排开展肝癌介入工作。正是在这个阶段,他几乎全面掌握了内镜下静脉曲张套扎、硬化、放支架、经皮穿刺置管引流、经皮经肝胆管穿刺置管引流等技术。

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今年76岁的患者李师傅,因身患尿毒症,长期在我院接受血液透析治疗。最近2个月以来,反复发作上腹部疼痛、尿黄,检查提示胆总管轻度扩张,泥沙样结石改变。按照常规,胆管结石可行手术治疗。

我做了几乎消化内科医生能做的所有事情,可以说成了全世界最全面的消化内科医生。回忆起那段经历,刘冰熔甚是欣慰。

1994年,国际学者在一项专利中首次提出NOTES的概念。2000年美国临床医生在《美国消化病周》期刊上报道了经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术的实验研究,这一最终成果于2004年发表。2003年,有国外专家报告了首例在人体行经胃阑尾切除术。此后,对NOTES的持续升温逐步成为国内外微创医学领域的热点话题之一。中国消化界的学者开始接受了NOTES的概念,李兆申、张澍田、李闻等医生率先开始了NOTES的动物实验。王东、朱慧明、刘冰熔等人将NOTES技术率先应用于临床,取得了一系列突破性成果。而随着这一治疗理念的逐步深入人心,以及相关内镜器械设备的不断更新,NOTES及相关的NOTES衍生技术在国内更是结出了累累硕果。

但是,对于年老体弱的李师傅来说,常年接受血透治疗的身体,根本无法承受外科手术的创伤,而且手术风险也很大。经过消化内科与肾内科、麻醉科等多科研究讨论,在充分评估风险和术前准备后,决定为李师傅行ERCP术。

想要盖一栋大楼,必先打好扎实的基础。刘冰熔在消化内镜领域的广泛涉猎,使他有了更宽广的思维去思考和创造新的术式。

开幕式之后,美国哥伦比亚大学斯塔夫罗普洛斯教授、西班牙世界消化内镜研究所阿门戈尔教授、新加坡国立大学附属医院消化科何克裕教授、韩国首尔蔚山大学医学院峨山医疗中心郑熏镕教授、香港中文大学威尔斯亲王医院李玉棠教授等国际消化内镜的大咖们,针对NOTES及介入性消化内镜技术的最新进展做了专题学术报告;国内上千位代表齐聚一堂,就《中国NOTES与NOTES的现状与展望》、《胰腺小囊性肿瘤的内镜下诊断与治疗》、《基于ESD开展的新NOTES技术》、《双镜联合在胆胰疾病中的应用》、《新NOTES理论体系与手术评价》、《从传统NOTES到新NOTES的思考》、《NOTES的理念与实践》等重大话题展开了广泛深入的探讨;同时进行了国际上独一无二的人体纯NOTES保胆取石术、独具特色的刘-POEM术,以及内镜下逆行阑尾炎治疗术、内镜下胃壁开窗术等操作表演,受到了与会代表的高度瞩目和极大好评。

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触类旁通奇思妙想

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4月19日上午,李师傅被送到介入治疗室。在扬州大学附属医院消化内科吴健主任医师的带领下,运用ERCP将十二指肠镜,经口腔插入十二指肠和胆管的交会处,术中发现一枚直径约0.4cm的结石。

和他共事过的人都会为他精湛的内镜技术和精巧的思维所折服。

此项论坛作为国内唯一以NOTES技术为专题的国际性学术研讨会,至此已成功主办5届,其宗旨是推动NOTES及相关NOTES衍生技术的创新性基础及临床应用研究,加强同国际NOTES及消化内镜领域顶尖专家的切磋交流,展示中国NOTES技术和成就,推进内镜微创诊治水平的擢升。论坛发起者及大会主席、郑大一附院消化病院院长刘冰熔教授首次将国际新型内镜缝合装置引入中国;首次进行了传统POEM与刘氏POEM技术治疗贲门失驰缓症的同场演示;首次成功现场直播了经直肠入路NOTES保胆胆囊息肉切除术及NOTES保胆胆囊结石取出术。会议每年吸引了人数众多的国内外消化内镜医师和消化外科医师的积极参与,并搭建了与国外NOTES权威专家交流合作的稳固平台,成为国内NOTES领域最重要的学术研讨会。

吴健随后用扩张球囊取出结石和少许胆泥,最后放置鼻胆管引流。整个手术过程均在全麻状态下进行,患者无痛苦,创伤小,耗时约半小时。石除痛消,一身轻松的李师傅,术后次日各项病理指标均下降,未发生任何并发症。

取异物是消化科医生常常会遇到的工作。各式各样的异物,千奇百怪的吞入状况。刘冰熔始终坚信,只要你能吃进去,我一定也能把它取出来。

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曾有一个女犯人吞掉了一只打火机,下级医生用内镜每每取到咽喉处就因为吞咽反应又掉了回去。若长时间不取出,打火机外壳将被胃液腐蚀,溢出的液体将腐蚀消化道。刘冰熔几经思索,采用医用橡胶手套顺着食道探入,将打火机套进橡胶手套后,回拉手套将打火机取出。现场掌声雷动。

据悉,刘冰熔教授曾在哈医大附属第一医院、第二医院消化科学习、工作了28年。自2008年起,刘教授带领他的团队陆续开展了一系列NOTES技术基础与临床应用研究。在大量前期动物实验研究基础上,刘冰熔教授成功推出了多项世界首创的纯NOTES技术:在全球首次开展了经胃纯NOTES治疗异位妊娠和经胃纯NOTES卵巢囊肿剥离术,相关论文均发表在世界著名的《内镜》杂志上。自2014年起,刘冰熔团队应用自行研制的可脱离式肠道术野保护气囊装置,在世界上首次完成了经直肠入路纯NOTES保胆胆囊疾病手术治疗。该手术视频在2015年美国胃肠病学会年会内镜视频大赛中获得冠军,首篇报道也被ACG官方杂志美国胃肠病杂志接收发表。目前,已完成经直肠入路纯NOTES保胆胆囊手术46例。刘冰熔教授2015年7月受邀参加了在美国芝加哥召开的经自然管壁内镜外科评估和研究协会年会并进行大会发言,受到国际NOTES领域专家的好评。

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的简称,
作为一种微创治疗与十二指肠内镜结合介入治疗技术,在胰腺和胆道疾病诊治中,发挥越来越重要作用,也是目前消化内镜操作难度最高的技术之一。

还有一位患者,吃方便面将勺子吞了进去,勺子打折后折点朝里卡在食道里。当时其主治医生尝试了各种常规方法都无法取出,越往外拉勺子越张开,便邀请刘冰熔前往会诊。刘冰熔经过细心观察,发现勺子柄一端有一个孔,于是将圈套器的杆从孔里插进去,不使用内镜,直接用手将其快速拉出,而没有导致黏膜损伤。

同时,刘冰熔团队还创造性开展了大量NOTES相关衍生技术:世界首例内镜下逆行阑尾切除术;内镜下开窗术治疗胰腺假性囊肿;内镜下粘膜剥离术治疗食管膈上憩室;刘POEM治疗贲门失弛缓症;内镜下双层缝合技术闭合消化管壁全层切除后缺损,以及内镜下粘膜剥离行胃减容术。其内镜切除技术处于世界领先地位,在国际上首先提出内镜下固有肌层剥离术、经隧道内镜下固有肌层剥离术治疗胃肠道粘膜下肿瘤。所开展的临床内镜工作受到国际同行认可,先后受邀参加美国消化病周、欧洲消化病周等国际学术会议,大会报告29余次,壁报展示近30篇次,发表消化内镜相关高质量SCI论文20余篇。连续8年获得黑龙江省医疗新技术一等奖及哈尔滨医科大学医疗新技术一等奖。

在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术、取石术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等介入治疗。由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。

在刘冰熔的日常工作中,这样的例子还有很多,乃至后来他发明的肠道术野保护气囊,破解了经肠道入路内镜手术污染难题,无不体现了他触类旁通的精巧思维。

以创新求发展,以技术求生存。新的理念推动了新的技术的发展,新技术的发展又孕育着新理念的诞生。相信郑大一附院消化病院在刘冰熔的带领下,将紧跟消化内镜发展的最前沿,在中原大地上继续书写NOTES研究的新篇章,奏响医学科技进步的新乐章。(记者
李新民 通讯员 孔令建 孙美玲 衣晓峰)

近年来,我院消化内科加强学科建设,紧跟内镜下微创治疗手段迅猛发展的步伐,积极开展ERCP新技术,努力为胆胰疾病患者,免除常规手术带来的痛苦和风险,让周边群众享受到更优质的医疗服务。

正如他所说,思路很重要,而这思路来源于坚实的基本功,广泛的涉猎面,以及对于生活的细心观察和触类旁通。

新闻链接:郑州大学第一附属医院消化病院

– THE END –

不折不扣的行动派

郑州大学第一附属医院消化病院组建于2016年11月,由国内外享誉盛名的刘冰熔教授担任院长,主要由7个消化病区及两个消化内镜中心构成。消化病院前身为消化内科,是国家首批重点专科,郑州大学最早的医学博士点科室,现有博士生导师4人,硕士生导师18人,正高职称12人,历任河南省消化主委、消化内镜主委单位,原国家卫生部批准为国家临床药理基地。

专业审核:消化内科副主任 祁小鸣

有了想法,不去尝试,便永远只能停留于想法。而刘冰熔是一个不折不扣的行动派。

郑大一附院消化病院是一个集病房、门急诊、内镜中心、消化实验室为一体的消化疾病诊治中心,其中共设有固定床位近400张,内镜治疗数量超过70000人次/年,在病房规模和设施上位居国内外领先水平,在临床、科研、教学等方面都取得了令人瞩目的成就。

说起治疗贲门失弛缓症的改良经口内镜下肌切开术的发明还有一段小故事。当时十一国庆节,刘冰熔从天津到北京去看望张宝善教授。其间,刘冰熔突然想到一个问题:POEM术最常见的气体相关并发症,其关键因素是隧道内高压的形成,然而,为什么一定要做隧道呢?做隧道的目的就是想把肌层切开,其实可以不用做隧道,直接把肌层切开。刘冰熔的想法获得了张宝善教授的认可。于是,就有了10月1日想出办法,10月3日开始动物实验,10月8日开展第一例手术,第二年4月在《美国胃肠病学杂志》发表文章火箭般发明速度的一幕。

可以领跑绝不跟跑

刘冰熔一直非常优秀,长大后,他将这种争先情结转化为国家奋斗的责任心和使命感。他说,为国争光成为实实在在发自内心的愿望,那种追求优秀的情结已融入血液,成为人生的一种动力。

只会模仿,从不超越,那么你就永远只能跟在别人后面。而作为一个中国人的自豪感和使命感,激励着我们敢于创新,敢于领先。这是刘冰熔一直坚持的梦想,并一直为之努力。如今,他带着多项国际领先的技术在各大国际消化病学大会上作报告,也吸引了大批国外学者跟随他学习新技术。

坚定信念往前走

创新之路从来都不可能一帆风顺,失败、困惑、被质疑时刻存在。刘冰熔在做任何事情的时候都会坚持两点信念:一是不把事情想得太难,太难就会连做的勇气都没有;二是不把它想得太容易。一分耕耘一分收获是不可能的,十分耕耘一分收获已是非常幸运。

NOTES保胆手术、内镜逆行性阑尾炎治疗等常会受到质疑,认为原有的切除胆囊、阑尾更为快捷。

刘冰熔认为,首先自己必须有坚定的信念,再不断改进技术,不断尝试、推广,让更多医生看到实实在在的技术带来的患者获益后,必然会逐渐被人接受。

在开放的平台上施展才华

渴望创新的舞台,渴望用全新的技术为更多的百姓服务。在这样的渴望下,刘冰熔带领团队扎根郑州大学第一附属医院。郑州对人才的开放和包容,鼓励创新的实际行动,让我看到了它对前进和发展的渴望,这份渴望和进取的精神深深地吸引着我。他说,郑州大学第一附属医院是一艘大航母,面临着最好的发展机遇。在这里,我和团队可以施展全部的才华和抱负,为使河南消化事业走上世界前列贡献出自己的力量。

对于未来,刘冰熔有很多规划:继续改进和创新技术,继续举办中原国际NOTES大会,加强国内外学术交流和新技术的推广。