澳门新葡新京官方网站下载抗癌小锦囊:肿瘤患者出现乏力,怎么办

胃癌患者自杀危险性的评估,这些症状会让患者一直认为自己,接受心理干预的患者的躯体疾病治疗治愈率是常规护理组的1.52倍

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6月15~17日,第十三届全国胃癌学术会议在京召开。本届大会由中国抗癌协会、中国抗癌协会胃癌专业委员会主办,北京抗癌协会、北京大学肿瘤医院承办。本届大会的主题是传承,创新,合作,共赢。大会梳理了中国胃癌防治领域最新成果及进展,针对当今国内外胃癌的临床研究、基础与转化研究、姑息康复治疗、临床护理等领域的热点和难点问题,邀请了国内外著名专家学者作专题报告,并设立了27个专题分会场,本专栏对其中的胃癌支持治疗姑息心理分会场进行深入报道。癌症患者是自杀的高危人群,在我国,癌症患者心理干预的研究还处于起步阶段,心理专场从胃癌自杀危险性、胃癌心理干预、胃癌与情绪、胃癌患者焦虑病例四个方面进行了专题讲座。

在肿瘤治疗过程中,很多患者会出现乏力的表现:最近突然没有力气,走不动路,下不了楼,一直想躺着,嗜睡,或注意力不集中,这都是典型的癌症乏力。

心理干预能显著治疗老年人抑郁
抑郁情绪是老年人常见的情绪问题,尤其是在因躯体疾病住院的老年人群中,抑郁情绪问题的流行率更高。在该领域广为接受的观点是,抑郁与躯体疾病存在相互作用:一方面,抑郁情绪经常恶化躯体症状,降低治疗依从性,导致更高的发病率和功能障碍;另一方面,躯体疾病容易引发抑郁反应。因此,针对抑郁的心理干预是否能有效降低该群体的抑郁症状,同时促进其躯体疾病康复呢?最近几十年,国内采用源于西方的心理治疗方法就这一群体进行了大量的心理干预的实证研究,为解答这一问题积累了丰富的资料。但由于研究成果发表在本土杂志上,这些研究不为国外学者所熟知。为了检验在中国文化背景下,西方的心理治疗方法是否对该群体有效,中国科学院心理健康重点实验室李娟研究员课题组系统检索了1964-2008年《中国知网》数据库上发表的躯体疾病伴发抑郁症状的住院老年人的心理干预的实证研究。通过对最终纳入的12篇合格文献进行元分析,她们发现,与常规护理相比,心理干预能显著地降低该群体的抑郁水平,效果量达到了较高水平。此外,心理干预不仅能有效治愈患者抑郁问题,而且有助于患者躯体疾病的康复:接受心理干预的患者的躯体疾病治疗治愈率是常规护理组的1.52倍。而在临床上,50%的因躯体疾病住院的老年人的抑郁症状并没有得到有效的识别和治疗,同时由于抗抑郁药物的副作用,59.62%的老年人更愿意接受心理干预。鉴于该研究证实心理干预的有效性,因此在医疗场景中,应更加重视对患躯体疾病老人的抑郁症状开展心理干预。本研究受到科技部科技支撑计划、国家自然科学基金(30770725,
31070916)以及中国科学院知识创新工程重要方向项目支持。该论文已被《BMC精神病学》接受:Dai,
B., Li, J.*, Cuijpers, P. (2011). Psychological treatment of depressive
symptoms in Chinese elderly inpatients with significant medical
comorbidity: A meta-analysis. BMC Psychiatry, In press.
doi:10.1186/1471-244X-11-92.更多阅读《BMC精神病学》发表论文摘要特别声明:本文转载仅仅是出于传播信息的需要,并不意味着代表本网站观点或证实其内容的真实性;如其他媒体、网站或个人从本网站转载使用,须保留本网站注明的来源,并自负版权等法律责任;作者如果不希望被转载或者联系转载稿费等事宜,请与我们接洽。

专题一

据临床统计,影响肿瘤患者生活质量的诸多因素中,疲劳乏力是除了癌痛以外的一个重要因素,这些症状会让患者一直认为自己“病情特别严重”,
“治不好了”,严重影响患者的心情和治疗。

胃癌患者自杀危险性的评估

今天我们就来聊聊这些症状如何处理。

危险性高2倍六方面评估癌症患者自杀风险

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癌症患者自杀的危险性是普通人群的2倍,北京市癌症患者有自杀意念的比例为16.6%,住院癌症患者有自杀意念的比例为15.3%,而中国普通人群的自杀意念比例只有3.9%。癌症患者是自杀的高危人群,临床医生应掌握自杀危险性的评估方法。

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癌症自杀的危险因素包括:人口学特征、精神疾病、躯体症状、心理社会因素、癌症类型及分期、癌症确诊时间。美国一项研究显示胃癌患者自杀的危险因素包括女性、年龄39岁以及年龄在70~79岁之间。我国有关癌症患者自杀的研究较少,根据普通人群的资料,自杀死亡率的性别比大致为1∶1,自杀死亡的年龄分布有两个高峰:一个是老年人的自杀死亡率最高;而另一个是在25~34岁年龄组,在女性尤为突出。

什么是癌症乏力

研究显示,北京市癌症患者抑郁总体患病率为55.8%,自杀意念与抑郁状态密切相关。控制欠佳的疼痛是自杀的危险因素。疲乏症状是胃癌生存者自杀意念的独立危险因素。无望是癌症患者自杀意念和行为的独立危险因素。预后差、分期晚的癌症类型自杀风险高。国外研究表明,癌症患者自杀大多是在癌症确诊后的1年内发生,尤其是诊断后的3个月内高发。通过这些危险因素,提示我们诊治青年或老年女性新发晚期胃癌患者时,如果疼痛、疲乏等躯体症状控制欠佳,或存在无望等,一定要进行自杀危险性的评估。

癌症的疲劳乏力不同于普通疲劳,恶性肿瘤相关性乏力发生率可达91.2%,其中中重度乏力发生率高达78%。癌症相关乏力的主要表现是不论怎么休息都很难改善,与癌症或癌症治疗相关,常伴有脏器功能障碍。

对于癌症患者的自杀企图和自杀意念的评估,一般采用开放式的临床访谈收集资料,可从六大方面进行评估。

咚咚温馨提醒:如果正常人在睡眠充足、压力不大的情况下,仍然一直感觉疲惫不堪,建议尽早做个全身体检。

每个医护人员应掌握自杀风险的评估原则,能通过访谈对癌症患者进行自杀评估,筛查出自杀意念的高危人群,从而进行相应的三级预防措施和危机干预。

很多因素都会导致肿瘤患者乏力,具体说来有以下原因:

六大开放式临床访谈

一:血红蛋白下降导致的贫血是癌症患者所导致疲惫的主要原因,很多癌症患者血常规检查都是贫血状态。此外,由于肿瘤组织供养不足,主要依靠碳水化合物无氧酵解获取能量,肿瘤患者的乳酸循环增加,乳酸的堆积易导致患者乏力。

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二:恶性胸腔、腹腔积水、肿瘤转移会引起呼吸不畅,也会影响血氧交换,从而感到乏力。

自杀意念的访谈询问患者是否有自杀意念:我知道,你现在这种情况肯定很痛苦。很多患者都会有消极的想法,这是可以理解的。你是否觉得活着没意思?你有过不想活的念头吗?你是否考虑过,病情恶化时要采取什么措施?询问自杀意念的频度:最近几天,你也在这么想吗?想得多不多?这种想法是不是影响你休息?询问自杀意念的强度:你这种想法是不是很强烈?强烈到什么程度呢?自杀方法的评估:你是否想过要用什么方法自杀?你是不是为此做了准备?

三:肿瘤自身会分泌荷尔蒙,诱发机体激素水平失衡,内分泌功能紊乱,引起疲劳、反胃、口渴、感觉中枢不敏感。

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四:肿瘤转移引起肝功能缺损时也会表现出全身疲劳,能量代谢可能有问题了。

与疾病和治疗相关评估评估患者癌症的预后,是否存在尚未控制的躯体症状如慢性疼痛或持续的剧烈疼痛、疲乏等。

五:晚期患者肿瘤负荷较大,如食管癌、胃癌、结肠癌,肿瘤发展使机体代谢发生改变,不能从外界吸收营养物质也会导致全身疲惫。

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六:癌症患者使用PD-1抗肿瘤治疗后,可能影响体内电解质平衡,比如血液中钠和钾紊乱,或者诱发内分泌紊乱,都可能导致疲乏的症状。

情绪和精神状况的评估评估患者的情感特征,是否符合抑郁症诊断,是否有精神病性症状。

七:肿瘤治疗后,65%以上的化疗患者食欲减退,机体摄入减少会导致疲乏,同时化疗后骨髓抑制也会导致乏力,尤其在化疗后7~14天最为明显。

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八:80%的放疗患者,由于放疗使得毒性细胞降解产物积聚,造成肝细胞损伤从而导致的氧化改变等,都会引起疲乏。

行为的评估评估患者是否存在以下与自杀相关的行为:向他人表达悲观厌世,或明确表示要自杀,交代和安排后事,突然减少和家人、朋友以及医务人员的交流,准备可能用于自杀的物品。

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第五

规范化评估乏力三部曲

个人特征的评估有无自杀未遂史、自杀家族史,个人的价值观念,个性特征,个人经历,近期生活事件。高度重视有自杀未遂史和自杀家族史的患者。

第一步:对乏力症状的患者,用0~10数字量化评估乏力,0表示无乏力,10表示患者所认为的最严重乏力,乏力评分1~3为轻度乏力,4~6为中度乏力,7~10为重度乏力。

第六

第二步:初次评估中重度乏力的患者,建议全面采集病史及体格检查,了解乏力时间、严重程度、伴随症状、缓解/加重因素以及对功能的影响;评估患者疼痛、抑郁、焦虑、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平和其他合并症等伴随因素。

社会资源的评估可从患者可能获得的有效社会支持,患者对社会支持的利用,患者所处社会文化的影响来评估。

第三步:动态评估针对乏力的干预性治疗处理后,应该重新评估患者乏力症状是否改善,分析乏力及相关病情变化,不断改进治疗。

专题二

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团体心理治疗对胃癌患者的影响

癌性乏力,如何破解?

国内患者团体心理干预尚属空白

肿瘤相关的乏力导致患者情绪低落,还不能通过休息来缓解,严重影响生活质量,患者家属压力很大。当出现不适症状时候,应及时反馈给自己的主治医生。医生会针对乏力的相关原因,如贫血、白细胞降低、药物的副作用等做相应处理,一般选择多为康复治疗、认知行为治疗、睡眠干预治疗、营养支持治疗等,必要时医生会进行药物治疗。

胃癌患者焦虑抑郁的发病率为32%。国外一项研究显示,互动式教育和授课式教育均能提高胃癌患者康复过程中的生活质量及他们的疾病相关知识,在提高胃癌患者疾病相关知识方面,互动教育小组更优。而在国内,针对胃癌患者团体心理干预的研究尚属空白。

目前推荐的治疗方法包括:运动治疗,心理治疗,药物治疗。

本研究采用非随机对照干预,评估团体心理干预对胃癌患者生活质量和情绪的影响,并通过质性访谈探索胃癌患者团体心理干预中的起效因素。研究对象为60例在京居住的胃癌患者,年龄18岁,积极治疗结束后,想要并有能力参加的患者给予每周1次、每次90min、连续10周的团体心理治疗,而想要参加但因为家远等原因无法参与的患者进入对照组,给予相关主题的书面教育材料。在初次干预前,干预10周结束后,干预后3个月分别对干预组和对照组的抑郁、焦虑和生活质量进行平行时间点的评估。

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组内比较显示,干预组患者在10周干预后和3个月随访时情绪和生活质量均有不同程度的改善,结果有统计学意义,而对照组3次评估并未发现显著性差异。组间比较显示总体健康状况和生活质量、疲劳、失眠和抑郁的干预时间交互作用显著;失眠和抑郁的组间差异显著。

运动治疗方法:对于接受初始抗肿瘤治疗的患者,运动治疗最有效。JAMA
Oncology杂志上的一项研究成果显示:运动治疗和心理治疗是缓解肿瘤相关性乏力的有效方法,运动有助于减轻肿瘤治疗过程中发生的不良反应,促进身体机能的恢复和重建。

该研究虽然是小样本,也并未做到分组的随机化,但结果还是提示心理治疗在胃癌患者康复过程中具有重要作用,未来还需要大样本,随机对照研究结果来提供更强有力的证据支持。

不过,晚期肿瘤患者一定得根据身体情况,选择适合自己的运动,一定要适量,比如常见的步行、快走、打太极等。

质性访谈起效四大因素

心理治疗方法:对于完成初始抗肿瘤治疗的肿瘤患者,心理治疗联合运动治疗可能是最有效的治疗方法。心理干预的核心在于让患者正确认识癌症乏力,及时疏导患者的一些错误的认识,比如患者经常把一些药物的副作用导致的乏力看成是疾病进展甚至是自己可能活不长的表现。

第一

心理干预需要家属积极的和主治医生进行沟通,及时反映患者的心理情况。一定记住:很多时候,主治医生的一句话抵得上家属苦口婆心的劝一天。

希望重塑和信息传递:患者在干预中提升了自己康复的自信心,也学习和交流了很多康复知识及经验。

药物治疗方法:当患者的乏力中重度以上,可以选择药物治疗。一项Journal of
Clinical Oncology的研究发现,对于评分值≥
4的84例晚期癌症患者,每日两次口服4mg地塞米松或安慰剂,共治疗14天,地塞米松组患者乏力改善情况显着高于安慰剂组,研究表明,类固醇类药物如地塞米松可改善疲乏及相关症状,包括厌食、疼痛及恶心等症状。

第二

2016年ASCO年会报道,抗肿瘤治疗期和康复期患者,使用米诺环素可显着改善肿瘤患者乏力,研究入组49例进行同步放化疗的患者,分别给予米诺环素(100
mg一日二次)或安慰剂,研究结果显示米诺环素使用的患者,放化疗结束后,乏力明显改善,且毒性较低。本研究的结果是振奋人心的,目前米诺环素已经进入III期研究来验证这一结果。

普遍性和团体凝聚力:患者参加活动认识了很多和自己情况相似的病友,觉得自己的情况还是很普遍的;大家在一起共同努力,更有康复的信心,也更有动力。

参考文献:

第三

Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and
Psych Therapy Best

宣泄:患者在活动中交流自己的病情及感受,聊过之后心里会舒服很多。