莫入心梗后降压治疗“五误区”

但大多数的高血压患者是没有症状的,22岁小伙突晕倒祸首是高血压,所以心梗合并有高血压病人如何降压、如何选药很值得探讨

图片 1

高血压并不可怕!

图片 1

冠心病
和高血压都是心内科常见病,随着医学技术的进步,越来越多的心肌梗死病人得以度过急性期,进入康复期。近50%的心梗患者合并有高血压,所以心梗合并有高血压病人如何降压、如何选药很值得探讨。本文针对病人中存在的五误区进行分析。

咱们中国是高血压大国。据统计,每5个成年人中就有1名患高血压,估计中国高血压患者人数超2亿。如果将我国的高血压人口组成一个国家,这将是一个全球人口第四大的国家。在我国冠心病和脑卒中的发病率不断攀升,甚至呈井喷之势,高血压可谓居功至伟高血压是冠心病脑卒中等心脑血管疾病的首要危险因素!心内科门诊患者中,80%都有高血压,从事心内科门诊多年,发现很多高血压患者对于高血压的治疗还有很多误区和疑惑,今天在这里挑几个最普遍的误区统一解答一下。1.得了高血压尽量别吃药,没感觉就不用吃药,头晕的时候才吃药!一些高血压患者会有头晕、头痛、眼花、失眠、颈项板紧等症状,但大多数的高血压患者是没有症状的。但没有症状不等于没有危害。高血压对心脑肾的损害,并不会因为没有症状而有所减轻!所以高血压还有另一个名字无声的杀手!2.降压药会有依赖,吃了降压药就戒不掉了!高血压病是一种慢性疾病,目前只可控制,尚无法根治。一些高血压患者可以通过减轻体重,低盐饮食,规律锻炼,戒烟戒酒,改变不良的生活习惯等方式逐渐减少降压药的剂量,甚至停用降压药后血压仍能维持正常,但绝大多数高血压患者需要长期口服降压药来降低并维持血压在正常范围。3.长期吃降压药会有副作用,会把肝脏肾脏吃坏掉!在门诊曾有人痛心疾首地告诉我,他的一个朋友常年高血压,吃了几十年的降压药,最后把肾脏吃坏掉了,去血透了。其实,相比目前一线的降压药,高血压是损伤人体器官更主要的元凶。高血压可以引起心、脑、肾、眼睛以及血管等多个脏器功能的损害。高血压引起的心衰、心梗、脑梗、尿毒症、眼底出血、失明以及动脉硬化等并发症,罄竹难书,不计其数!给高血压患者口服降压药,恰恰是为了减轻高血压对人体器官的损害。目前五大类的一线降压药包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素II受体拮抗剂,只要掌握好适应症和禁忌症,副作用非常小,都是安全可靠值得信赖的!一线降压药引起的肝肾功能损害的报道十分罕见!4.吃降压药一开始不能用太好的,否则将来无药可用!这种观点也是错误的。降压药的目的是通过降低高血压患者的血压水平来预防高血压引起的心力衰竭、脑卒中以及慢性肾衰等主要并发症。降压药的应用原则之一是尽量选择一天给药一次且药效可维持24小时的长效降压药。一线的长效降压药在价格上会比短效的及非一线降压药稍贵一些,但和短效降压药相比,长效降压药可以有效地控制夜间及清晨的高血压,更有效的预防心脑血管并发症的发生。而市面上仍然存在一些廉价的降压药,主要成分是非一线的降压药比如可乐定,肼屈嗪、利血平等。这些短效及非一线降压药在预防高血压并发症方面的效果显然是远不及目前指南推荐的一线降压药的。上医治未病,我们更应重视预防高血压并发症的发生,等到高血压已经引起了心衰脑梗肾衰失明等并发症后,再换用一线降压药则太迟矣!目前一些国产仿制的长效降压药,价格已下探到非常低的水平,适合经济能力有限的高血压患者。5.一种降压药不能吃太久,要定期换换降压药!这种观点是错误的,高血压患者需定期监测血压水平,只要血压控制满意,无明显不良反应,一般无需换药!频繁换药反而会引起血压波动,可能会增加心脑血管并发症的发生率。随着季节以及气温的变化,人体的血压也处在动态变化之中,比如许多患者会发现天气寒冷时高血压会更显顽固,而炎炎夏日血压的控制会容易很多。根据患者血压水平适当调整降压药的剂量是有必要的,但需要在专业医生指导下进行。6.测血压一定要用水银血压计,电子血压计都不准!这个观点也是不正确的。只要是符合国家计量标准的电子血压计都是可靠的,并非只有水银血压计才准。笔者参加的几项国际多中心高血压临床研究,都要求用电子血压计测量血压,可以避免医生的主观判断对结果的干扰,由此可见电子血压计是被广泛接受和认可的。一般推荐袖带绑在上臂的上臂式电子血压计,和水银血压计比,更加方便实用,适合高血压患者在家自己监测血压。得了高血压并不可怕,只要我们端正心态,健康生活,定时服药,定时测量,定期就诊,就能把高血压的危害降到最低!希望这篇文章对广大高血压患者能有一些帮助。

制图琦籽

1 只要能降压,选择哪种降压药都一样。

□记者李晓敏实习生李涵

许多心梗后的病人经常频繁地换用各种降压药,或是听别人说某种降压药好就随便换药。他们觉得只要能降压,选哪种降压药都一样。

核心提示丨5月17日是“世界高血压日”,今年的主题为“知晓您的血压”。那么,问题来了,您了解您的血压吗?调查显示,生活中,4个成人中1人血压有异常。遗憾的是,近一半的人却不知情。

其实,对于心梗后高血压患者来说,降压药应该首选既能降血压又能保护心脏的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI类,如捷赐瑞、蒙诺、洛汀新等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB类,如科素亚、代文、安博维等)、β受体阻滞剂(如倍他乐克、康可、达力全等)和醛固酮拮抗剂。

病例

短效的二氢吡啶类降压药物会引起反射性心动过速,而且短效制剂血压波动大,增加心梗后死亡率,所以不宜选用。

22岁小伙突晕倒祸首是高血压

如果有大面积心梗导致心功能受损,加用β受体阻滞剂要从小剂量开始,注意观察心衰症状是否加重,逐渐加量。服用β受体阻滞剂如要停药的患者,不能突然停药,以免诱发心绞痛
。哮喘或缓慢型心律失常 患者β受体阻滞剂禁用。

22岁的小王一向身体很好,一次跑步后,却突然晕倒了。送到医院一查,竟然是因为高血压引发了脑出血,所幸抢救及时,他避免了成为植物人。

心梗后的高血压患者应该在医生指导下选择合适自己的降压药,定期监测血压,了解自己血压控制情况。如果一种降压药不能控制好血压,那么可能要加用另一种降压药,按照“小剂量联合用药”的原则,安全经济地将血压降到目标值。

河南省人民医院高血压科主任王浩说,在门诊上,几乎每隔一段时间,他都会碰见类似的例子。

如果血压控制得不满意,或是波动很大,可以咨询心血管专科医生排除继发性高血压,或是做24小时动态血压检查,了解自己全天血压控制情况,以便及时调整用药。

2012年,原省卫生厅正式公布了我省有关“四病”流行病学调查结果。结果显示,在全省15~74岁人群中,高血压患病率24.90%,基本上每4个人中就有一位高血压,估算高血压患者近1900万人。但调查同时显示,仅有46.02%的高血压患者知道自己患病。而在15~34岁人群中,从未测量过血压的比例高达四成;35岁以上人群中也有近三成从没有测量过血压。

2 降压药不能用得太好,会有耐药性。

王先生正是这个群体中的一员。“以前自己太不在意了,平时不头晕不头痛,甚至根本不知道正常的血压范围是什么。”他说。

这是一个常见误区,降压药不会像抗生素那样使用久了会产生耐药。因细菌和病毒会产生基因突变,一种抗生素应用久了会产生耐药菌株。高血压的病因里没有发现细菌或病毒起作用,目前也没有发现耐药现象。

和王先生一样,生活中的很多人因为没有症状,所以就不去在意自己的血压了。

最近几年科学研究
发现,有药物抵抗现象,系先天遗传,由病人自身的基因所决定,这也可以解释每个人对药物反应为什么不一样。

王浩说,有近一半的高血压患者没有任何症状。“我见过高压200多,低压130多的患者,按说已经非常严重了,可本人没有任何感觉,不检查根本不知道得了高血压。”王浩强调,没有症状不代表没有问题,高血压之所以被称为“沉默的杀手”,正是由于它一旦出现并发症会非常严重。

降压的目的既要降血压又要保护各个脏器,所以选药物时就是要考虑这两个方面,遵照循证医学,而不是等到脏器功能不好了再选择好药,而且心脑肾等重要脏器的损害是无法逆转的。

误区

3 血压降得越低越好。

“白大衣”高血压易被过度治疗

为了保护心脑肾这些重要脏器,把过高的血压降到正常范围是降压治疗的目标。对于冠心病
患者,高血压增加心脏负担,进一步损害心脏,但并不是说血压降得越低越好。

高血压的国际判断标准为:使用符合国际标准认证的电子血压仪,测量非同日三次坐位血压,若平均值收缩压大于等于140毫米汞柱,舒张压大于等于90毫米汞柱,视为高血压。

各个脏器的血液供应量 I
与压力U成正比,与血管阻力R成反比,可用公式表示I=U/R。心肌梗死患者,冠状动脉存在斑块阻塞血管,即血流阻力增大,此时如血压U太低,冠状动脉血流I肯定进一步降低。单从增加冠状动脉血流供应角度看,血压越高越好,但血压太高会增加心脏负担,损害心脑肾功能,也损害血管内皮细胞功能,所以有一个合理的平衡点,它既能保证冠状动脉血液供应,又不损害心脑肾各个脏器。

王浩提到要警惕“白大衣”高血压。“白大衣”高血压是指,有些患者在医生诊室测血压时血压升高,但在家中自测血压或24小时动态血压监测时则正常。

一般来说,高血压合并糖尿病或肾病的患者,血压要降到130/80毫米汞柱以下。

“这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张,血液中出现过多儿茶酚胺,使心跳加快,同时使外周血管收缩,阻力增加,产生‘白大衣效应’,导致血压上升。”王浩说,“白大衣”高血压不是真正的高血压,不需要降压治疗,一旦判断不准,服用了相关药物,易造成过度治疗。

为了减少心肌氧耗,心梗后的高血压患者血压要求降至130~120/85~75毫米汞柱,舒张压不能低于70毫米汞柱。

还有一种高血压也不能随便吃降压药,即继发性高血压。

对于已经做过冠状动脉造影及介入治疗的患者,如果冠脉血管病变已成功置入支架,血管已经通畅的心梗后患者血压可以降至115/75毫米汞柱。

王女士查出高血压后,没有吃药,而是接了一段人造血管。原来王女士是由双侧肾动脉狭窄引起的继发性高血压。

如果是老年患者,血管病变没有进行成功地介入治疗,那么血压不宜降得太低,以免影响冠状动脉的血液供应。

“吃降压药不仅治标不治本,更会加速肾脏萎缩,导致肾衰。”王浩说,继发性高血压是指由其他疾病引起的血压升高,大约占高血压病的20%。脑瘤、青光眼、睡眠呼吸暂停症、甲状腺疾病、主动脉狭窄、肾炎等,都可能是继发性高血压的诱因。

对于老年人来说,降压应逐步进行,如果没有头晕、乏力、疲倦等低血压反应,血压可以进一步降到目标值。患者在规律服用降压药期间如果血压骤降,需警惕再次心梗,要及时到医院就诊。

他提醒,在治疗高血压前,一定要查清病因,对症下药。

4 只要感觉好,血压一定不高。

警惕

许多高血压
患者平时不注意监测血压,觉得自我感觉很好,头不昏眼不花,血压一定不会高。这些患者往往是在体检或因其他不适就诊时才发现血压高。

高血压和其他慢性病“狼狈为奸”

我们常说高血压是“无声杀手”,这是因为很多患者血压很高却没有任何不舒服的感觉,要等到心梗、脑卒中这些严重后果出现时,人们才会意识到它造成的危害。人的血压受情绪波动、季节变化影响很大,寒冷季节血管收缩,此时的血压会比夏天高,降压药的剂量也要增加。所以,高血压患者要学会自我监测血压,做好自己的保健医生。

据王浩介绍,高血压能够引起“从头到脚”多种并发症,如脑出血、眼底出血、鼻腔出血、大血管撕裂、心梗、肾功能衰竭、下肢血管闭塞等,可导致偏瘫、植物人、失明、截肢等严重后果。

5 降压药什么时候吃都一样。

河南中医药大学一附院心内科一病区主任王永霞说,高血压和心梗、心衰有明显关联,是心脑血管病的首要危险因素和心脑血管疾病死亡的主要原因。

降压治疗需要规律服药,但是很多高血压患者不知道这很重要,时常忘了吃药,什么时候记起来了就补上一片;还有些高血压病人只要不舒服就随便找点降压药吃下去,也有一些病人因为早晨要抽血化验,就不吃降压药。这些做法都是既不科学又不安全的。

数据显示,目前我国心血管疾病死亡占疾病总死亡的41%,其中50%的心肌梗死与高血压相关,40%~50%的心力衰竭源于高血压。血压每升高20毫米汞柱,患心脑血管疾病风险增加一倍。

那么,高血压患者究竟应该怎样正确服药呢?人的血压一天之中有两个高峰,分别是早晨9~11点,下午3~6点,在我们入睡后血压就会逐渐下降。为了保持一天中血压稳定,如果服用24小时长效制剂,在早晨起床后服下一片就可以了。如果是短效制剂,可以在早晨醒后就服用;一天中最后一次服药最好在下午6点之前,这样降压药的血药浓度与血压的峰值能较好吻合。过晚服药会导致夜间重要脏器血流灌注过低,这样对老年人尤为不利,很容易诱发脑梗。像前面那些患者那样不正确服药,血压忽高忽低控制不好,对脏器会造成更大损害。

王浩说,高血压会引起血管病变,导致管腔狭窄,可能造成脑部出血性或缺血性病变,即脑出血、出血性脑卒中和脑梗塞、缺血性脑卒中。因此,防治高血

高血压患者只要做到合理选药,规律服药,定期监测,血压达标,就能大大减少心脑血管并发症。

压对预防脑卒中等脑部病变至关重要。

[心肌梗塞]更多精彩推荐:

郑大二附院内分泌科主任田晨光说,高血压和糖尿病关系密切。糖尿病患者中高血压的患病率明显增高,约为非糖尿病人群的2倍,而高血压患者中约有20%患糖尿病,可以说两种病是对“难兄难弟”。

  • 积极预防心肌梗塞避免复发
  • 无痛性心肌梗塞要如何预防?
  • 心肌梗死前兆要持续多长时间?
  • 心肌梗塞冬季须当心
  • 突发心肌梗塞该怎么办?

很多人认为高血压是慢性病,一旦吃药就需终身服用。其实不然,改变生活习惯等非药物治疗的疗效等同于药物治疗。

王浩和王永霞都提到,对于高血压、冠心病等慢性疾病,主要在预防和自我管理,合理膳食、适当运动、心理平衡、戒烟限酒的十六字诀需要时刻谨记。

王浩说:“河南平均日摄入食盐12~14克,如果能降到联合国标准6克以下,就会减少高血压发病率。”

预防高血压除了“管住嘴”还要“迈开腿”,适宜多做类似游泳、散步、打太极等舒缓运动。

对于生活习惯不太好的人,如酗酒、吸烟、久坐不动、大鱼大肉、熬夜,一旦生活习惯做出改变,效果会非常明显。