id=”hi-178506″>第四节 子宫肌瘤

瘤是不是就是癌啊,35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤

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子宫肌瘤:留还是不留?

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于35~50岁。据资料统计,35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤,但多数患者因肌瘤小、无症状,而未能发现,临床上报告肌瘤发生率仅在4~11%之间。

何谓子宫肌瘤

生活中,有一些字是我们不想看到的,尤其是在医院的检查诊断报告上。比如「病」,比如「瘤」,更厉害一点的还有「癌」。

一、病因

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前两个不必多说,其实中间的这个字见得比较多一些,这不,面前这位美女的诊断报告上写着:「子宫平滑肌瘤」,美女一脸担心地问道:「医生,瘤是不是就是癌啊?实话说吧我受得了!是不是需要做手术啊?」

确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关;

子宫肌瘤可谓妇科第一瘤,非常常见。子宫肌瘤多见于30~50岁妇女,30岁以下少见,20岁以下极少见,以40~50岁发生率最高,约占51.2~60.9。

「这位美女,我说实话,这个平滑肌瘤,还真不是癌!虽然这俩字比较像吧,却是俩完全不一样的东西!」

偶见于初潮后妇女,多见于中年妇女,绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩;

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

看文章的你们说句实话,有没有同样把「瘤」和「癌」联系起来的?为了避免你们也会出现不必要的恐慌,今天飒姐就来讲一讲这个子宫肌瘤。

肌瘤多并发子宫内膜增生;

子宫肌瘤的主要症状

子宫肌瘤可以说是女性除了乳腺增生,最为常见的一种困扰了。既然它的全名是「子宫平滑肌瘤」,顾名思义,它是由子宫平滑肌和结缔组织组成的。

卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤;

多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状,与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。

30~50岁的妇女,是子宫肌瘤的高发人群,青春期的小姑娘比较少见。而且就算是同样的肌瘤,大家的表现也各不相同。

妊娠时雌激素水平增高,肌瘤多迅速增大;

1、白带增多:白带增多有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

目前肌瘤的发病原因,临床上多认为跟女性的性激素相关。肌瘤组织局部对于雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外还跟孕激素有一定的关系。

外源性雌激素可加速肌瘤生长。

2、腹块:腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感。

同样是子宫肌瘤,为什么有的有症状有的没症状呢?

二、病理

3、疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热。

因为生长的位置不同,按照肌瘤和子宫肌壁的关系,可以分为三类:肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

腹瘤可生长于子宫任何部位,主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜,手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤,切面呈灰白色,具有不规则旋涡状纹理。

4、不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。

很多子宫肌瘤都是因为患者出现月经量增多和月经时间的延长,去医院检查的时候发现的。这个症状多见于比较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。

子宫肌瘤大小不等,多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径,最常见如鸡卵或鹅卵大小,一般不超过儿头大小。

5、压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。

而一些比较小的肌瘤,或者位置比较无关紧要的肌瘤,它们并不会引起明显的症状,很多时候它们就是默默地存在那里,偷偷地进村打枪的不要,然后在你可能一次不经意的检查中被发现。

分类

6、月经改变:为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

如果肌瘤比较大,会造成腹部的包块和压迫症状。位于子宫前壁下端的肌瘤还可能会压迫膀胱引起尿频尿急;宫颈部位的肌瘤可能会引起排尿困难甚至尿潴留;后壁肌瘤可能会引起下腹部的坠涨,便秘等症状。有时还会伴随有白带的增多。

肌瘤原发于子宫肌层,当继续增大时可向不同方向发展,根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类:

一般肌瘤分为以下4种情况:

你以为这些就是全部了吗?错!除了这些讨厌的影响,肌瘤还可能发生变性。其中比较让人烦心的就是红色样变性和肉瘤样变。

图163 不同类型肌瘤

1、肌壁间肌瘤:肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60-70%。

红色样变多发生在妊娠期或者产褥期。它本质是一种特殊类型的坏死。肌瘤变得暗红,好像半熟的牛肉一样的颜色,这是因为肌瘤内部出现小血管退行性改变,引起了血栓和溶血。患者可能会出现剧烈的腹痛,伴随着恶心呕吐和白细胞计数的升高,可出现宫缩,在肌瘤部位的触痛比较明显。

1 浆膜下肌瘤 2 粘膜下肌瘤 3 活韧带肌瘤 4 壁间肌瘤 5、6 宫颈肌瘤

2、浆膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。

肉瘤样变就是恶变了。因为虽然肌瘤是良性的,但是肉瘤却是恶性。好在肌瘤恶变肉瘤比较少见。如果到了绝经期,肌瘤并没有萎缩反而增大,疼痛,出血,那么就要小心,尽快去医院检查以明确是否出现肉瘤样变。

1.肌壁间肌瘤

3、粘膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

「留」还是「不留」?

肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60~70%。

4、子宫颈肌瘤:较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。

想必所有知道自己的子宫上长了个瘤子的姐妹阿姨,做梦都希望它可以静悄悄地离开,不带走一片云彩。其实,既然是跟激素相关的肿瘤,等到绝经期到来,有的肌瘤就会「随月经而去」了。所以没有症状的小肌瘤一般不需要治疗,尤其是临近绝经期的妇女,做好随访安心等待,让它「自灭」即可。

2.浆膜下肌瘤

关于子宫肌瘤,可能唯一的好消息就是子宫肌瘤是良性肿瘤,很少恶变。

要是已经症状明显,影响到了日常生活,那么就需要治疗了。如果是临近绝经期,或者是身体状态不好,不适合手术的,可以考虑药物治疗。常用的有促性腺激素释放激素类似物和米非司酮。说通俗点,就是模拟身体的绝经期状态,降低雌激素孕激素的水平,让肌瘤提前遭遇绝经期,从而抑制肌瘤生长,使其萎缩。不过美中不足的是,停药后,肌瘤有可能会卷土重来。

肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。

子宫肌瘤的发病,通常是和女性体内雌激素水平高有关系,但这并非唯一的原因。其实子宫肌瘤的除了患者体内激素水平高外,多数时候是女性全身的血流不畅同时子宫受到一定的严重刺激等有一定的关系。所以那些性生活不和谐,情绪比较忧郁的患者通常是更容易患有子宫肌瘤的。

手术适用于药物治疗无效,严重的腹痛性交痛,月经过多伴随有贫血,体积过大引起压迫症状,出现了急性的有蒂肌瘤的扭转引起的剧烈腹痛,或怀疑出现恶变的时候。总的来说一个词—严重。

3.粘膜下肌瘤

另外现在我们的饮食结构比较多元化,除了吸收到了更多的营养,同时相比过去而言,更容易吃进去一些富含激素的食物。

手术方式可以概括为有单纯的肌瘤切除术和子宫切除术。没有生育要求或者怀疑有恶变的,可以考虑后者,连带着大本营一锅端,可以说是真正的「斩草除根」。目前子宫肌瘤手术很多不再需要进行传统的剖腹,使用腹腔镜微创技术甚至动脉栓塞术就可以处理了。

肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

如果总结一下目前所知的子宫肌瘤的发病原因就是两个

那我们平时要怎么能够预防肌瘤呢?

4.子宫颈肌瘤

第一激素水平过高

我们当然不可能把身体里面的激素全扔掉,但是在日常生活中,我们能做的预防手段也有,那就是一定要记得:不要吃任何来路不明,成分不明的保健品和其他三无产品!不要用任何成分不明的私处保养,丰胸药膏!

较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。

第二子宫血液循环不畅

什么纯天然纯中药无毒副作用中药缩阴丸,什么纯植物提取安全迅速丰胸胶囊什么女性私密养护回春黄金粉,这些东西,只要是说缩阴,丰胸,让你枯木逢春再青春,80岁老妪用了她们的产品都能重新来月经的,很可能里面含有的就是超剂量的雌激素!

子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。

激素有自己体内生产的,也有食物中外来的。但是人体的激素水平的调节与人体的肝脏功能是有关系的,肝脏对于多余的激素有灭活的作用。情绪低落,生活规律乱,这些人的肝脏功能也不好,所以易发子宫肌瘤。

另外,既然是跟可能跟内分泌有关,那么平时最好保持一个良好的心情,别有太大压力,情绪不要过分激动,不一时狂喜一时狂怒,让自己佛一点,再佛一点。

继发变性

子宫血液循环不畅,这与运动过少,久坐以及受凉有关系。坐在那里,血液易在盆腔储积,久了就会产生淤堵的现象。女性不注意保暖也会产生体内入寒气,影响子宫的循环。

有的时候,飒姐真的很喜欢看你们的留言,就好像跟好多朋友在一起唠嗑。

由于肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。

目前医学上治疗子宫肌瘤并没有什么好的方法。多数采用的是两种。一是手术治疗,一是等待疗法。手术治疗很容易理解,就是手术切除。什么是等待疗法?就是观察,等女性进入绝经期,激素水平自然下降。当然也有一些会用激素对抗疗法,雌激素多,就让女性服用雄激素来对抗,不过这样易引起男性化。手术后复发率是很高的。所以很多得了子宫肌瘤的女性不知道应该怎么样去选择治疗。

怎么说呢,每当看到大家的留言和支持,就感到浑身充满了成就感,好像一个努力结果的果树,终于等到了果实可以采收的时候。

1.良性变

当然按照常规我还是会讲一下营养疗法的。在这个疾病上,真的是预防重于治疗。只有不得这个病,才是最好的治疗。

我很开心可以和大家分享,让所有人都可以享用的这颗「果实」,通过学习更多的知识,可以对自己的身体能够有一个清晰明了的认识,万一遇到了一些问题,也不会过度恐慌,更不会被一些无良分子所欺骗。

⑴透明变性

营养处方:

当你明白了以后,你会觉得原来看起来很可怕的一些东西都不再可怕,很多疾病就是如此。随着科技水平的不断进步和发展,飒姐相信一定会有更多更多的疾病被攻克。

因肌瘤生长迅速,造成相对供血不足,使部分组织水肿变软,旋涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,巨检时易与肉瘤变性相混淆,光镜下看不到细胞结构,病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

1 保持情绪稳定,少生气

让我们一起加油,为了更好的生活。

⑵囊性变

2 适当运动,促进子宫循环

为透明变性进一步发展所致,在透明变性的基础上供血不足,使变性区域内组织液化,形成内含胶冻样或透明液体之囊腔,整个肌瘤质软如囊肿。

3 注意保暖,不吃冰冻食品

⑶坏死

4 按时睡觉,三餐定时,晨起排便

由于瘤蒂扭转或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血较远,最易发生坏死。组织呈灰黄色,柔软而脆,也可形成小腔隙。

5 多饮用水,小便色不黄

⑷感染

营养食品:

多见于粘膜下肌瘤突入阴道者,供血受阻,发生坏死,继以感染;也有少数患者因盆腔有感染病灶,多累及子宫肌瘤。

1 调节肝脏功能 甘维康 维生素

⑸脂肪变性

2 调节免疫平衡 牛初乳

常在透明变性后期或坏死后发生,也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软,易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡,脂肪染色阳性。

3 促进子宫循环 磷脂

⑹红色样变

4 限制肌瘤增长 胶原蛋白 钙 

是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于妊娠或产褥期,可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞,而致局部组织出血、溶血有关,使血液渗入瘤体,肉眼见肌瘤呈红色,似生牛肉状,完全失去原旋涡状结构。

5 清肠清血   葡萄籽 益生菌

2.恶性变

子宫肌瘤超过5公分以上,调理效果不明显,只能限制增长。子宫肌瘤3公分以下效果较好,三个月到半年可看到明显的变化。3公分至5公分之间就要看患者的配合程度来决定向那个方向发展了。

肉瘤变性约有0.5~1%的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄,质软如生鱼肉样。

三、临床表现

子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血,也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。

月经增多

多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤,表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是:子宫内膜面积增大,因雌激素作用至子宫内膜增生,肌瘤妨碍子宫收缩,并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血,患者常有不同程度的贫血。

下腹部包块

当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时,患者多能自己扪及包块而去医院就诊,可伴有下坠感。

压迫症状

位于宫体下部及宫颈的肌瘤,如嵌顿于盆腔内,可压迫盆腔组织及神经,引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。

疼痛

比较少见,除因盆腔神经受压有疼痛外,带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛,当肌瘤阻塞宫颈管,妨碍经血外流,可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时,均可引起较剧烈之腹痛。

对妊娠及分娩的影响

浆膜下肌瘤一般不影响受孕,当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染,肌瘤并发子宫内膜增生时,均可引起不孕。若能受孕,有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育,引起流产及早产。当妊娠足月时,尚可因宫腔变形至胎位不正,且肌瘤可妨碍宫缩,引起难产及产后出血等。

四、诊断

病史 月经过多或不规则出血,下腹部包块史等。

妇科检查
发现子宫不规则增大或均匀性增大,如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起,质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大,并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端;如悬垂于阴道内,可看到瘤体并触摸到其蒂部。

辅助检查
较小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位;是诊断子宫肌瘤主要手段之一;诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平,通过以上检查,诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大,由硬变软者,应考虑有恶变之可能。

五、鉴别诊断

子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆,应注意鉴别。

妊娠子宫

子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫,特别是40岁以上高龄孕妇,或过期流产而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者,应首先想到妊娠之可能,经B型超声检查或hCG测定不难确诊,必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠,此时,子宫较停经月份为大,外形多不规则,质地较硬,B型超声检查可协助确诊。

卵巢肿瘤

实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之,浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿,当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难,可作B型超声检查,有时需在剖腹探查时方能最后确诊。

子宫肌腺瘤

临床上也表现为月经量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状,也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大,且有经期增大而经后缩小的特征。

子宫肥大症

此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大,故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大,且很少超过2个月妊娠子宫,B型超声可协助诊断。

六、治疗

应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。

随访观察

对肌瘤小于妊娠8周,无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小,月经正常,无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时,应考虑手术治疗。

药物治疗

对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者,在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后,可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素,促使子宫内膜萎缩,使子肌层及血管平滑肌收缩,减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg,每日一次,在经期第5天起舌下含服或口服,每月用药20天,月服总量不宜超过300mg;或丙酸睾丸酮25mg,每周2次,肌肉注射,也可经期时每日注射25mg,连用3~5天,但每月总量不宜超过300mg,以免引起男性化。

手术治疗

经长期保守治疗无效,或症状明显,肌瘤较大,合并贫血及生长迅速者,应考虑治疗。

1.肌瘤剜除术

适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间,甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除,保留子宫;脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断,残端缝扎,或用长弯止血钳夹住残留蒂部,留置24小时后取除。

2.全子宫切除术

对年龄较大、症状明显,无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。