148家医院将成“医疗特区”,中国医院“改革开放”来了!

2019年全国医疗管理工作会议在北京召开,公布了新疆医科大学第一附属医院、自治区第六人民医院、乌苏市中医医院等8家单位入选自治区级建立健全现代医院管理制度试点医院,148家医院作为建立健全现代医院管理制度的试点医院

新年伊始,正是总结过去计划未来的时候。最近国家频频召开医疗会议,部署医疗各方面的重点工作。最近,医疗管理方面迎来了新变化。

我区持续深化医药卫生体制改革,通过开展现代医院管理制度试点,推动公立医院提高医疗质量和管理效率,为构建全区科学高效的医疗卫生服务体系打下坚实基础。

建立健全现代医院管理制度终于要“落地听声”了!

1月10日,2019年全国医疗管理工作会议在北京召开。会议总结了2018年医疗管理工作主要进展,分析了当前医疗管理工作面临的形势,部署了2019年医疗管理工作。国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟出席会议并讲话。

2月23日上午,在新疆医科大学第一附属医院远程医学中心,医生正通过远程会诊系统与喀什地区第一人民医院医生共同为一名骨肿瘤病人进行会诊。新疆医科大学第一附属医院医联体管理办公室主任李勇介绍,积极参与多种形式的医联体建设,加强医疗集团和医共体医疗质量管理,是建立健全现代医院管理制度试点工作14项重点任务的其中之一。目前,新疆医科大学第一附属医院远程医学中心已覆盖了全疆480多家各级医疗机构,每天开展远程会诊超过70例。

12月20日,国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局六部门联合发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》,148家医院作为建立健全现代医院管理制度的试点医院,试点工作自本通知印发之日起启动。

马晓伟在2019年全国医疗管理工作会议上讲话

李勇说:“现代医院管理制度包括了方方面面,医联体是助推这些落地的有效的手段。除了把基层医院的人才梯队培养起来,学科建设搭建起来,我们还要把一些管理的制度在医联体单位共享。,比如说诊疗指南,怎么样去利用诊疗指南去规范化治疗,推进他们建立临床路径,让他们治疗规范化,管理制度化,这样才能保证医疗的安全化。”

14项重点任务划定,在人、才、物等方面给予医院一定自主权,但是在党建、医疗质量安全等方面提出明确要求,可以说放与管紧密结合。

会议明确了2019年医疗管理方面的新任务:

2018年底,自治区人民医院、新疆医科大学附属肿瘤医院、克拉玛依市中心医院、乌恰县人民医院、昌吉州中医医院等5家医院入选了国家级建立健全现代医院管理制度试点医院。在此基础上,近期,自治区卫生健康委员会等五部门联合印发了《关于做好自治区建立健全现代医院管理制度试点的通知》,公布了新疆医科大学第一附属医院、自治区第六人民医院、乌苏市中医医院等8家单位入选自治区级建立健全现代医院管理制度试点医院。

与2017年发布的《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》《以下简称《指导意见》》相关内容与思路基本一致,不过《通知》明确了试点医院并制定更加明晰的任务清单、考核监督机制,作为医改的重要目标建立健全现代医院管理制度真正要见行动了。

1.确定100个城市医疗集团和500个县域医共体

自治区卫生健康委员会政策法规与体制改革处处长李林玉说:“现代医院管理制度核心要义就是公立医疗机构要体现它的公益性。厘清了政府对公立医院的举办和监督管理的清单;第一次提出了各级各类医院要制定章程,规范内部的治理结构和权力运行的一个规则,提高医院运行的效率,明确了医院的决策机制;强调发挥专家志愿的作用,组建医院质量管理安全、药师管理等专业委员会;加强医院的文化建设,强调医德医风,全心全意为人民的健康提供保障。”

在医药分开,取消药品加成之后,在2019年围绕医院制度化建设、党建等建章立制工作将会成为新医改的重点。

澳门新葡新京赌城免费试玩 ,会议指出,深化推进分级诊疗和医联体建设,确定100个城市医疗集团和500个县域医共体建设试点,加强医联体综合绩效考核。

根据试点要求,各试点单位结合自身特点启动了大刀阔斧的改革工作。自治区人民医院全面实行合同管理,以创新绩效考核调动医务人员积极性。同时实行医德“一票否决”制,将医德表现与医务人员各项考核直接挂钩。自治区人民医院副院长陆晨说:“建立现代医院管理制度将会从顶层设计上、实施方案上,提升医院的管理水平和服务能力,更好地为各族患者服务。”

试点医院将获重大利好 长期债务可被化解

2017年4月26日,国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,定下了到2020年,所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体的目标。

目前,5家国家级试点医院和8家自治区级试点医院已涵盖了自治区、地州、县市三级医疗机构,李林玉表示,自治区将依托试点单位的典型经验,在全疆逐步建立起权责明晰、监管科学、治理完善、运行高效的现代医院管理制度。

《通知》要求各地要为试点工作创造有利条件,对于试点医院来说存在诸多利好政策支持。

可以预见的是,在2019年的广泛试点后,2020年医联体将全面铺开,政府办基层医疗机构将全部参与到医联体内,尤其是县域医共体。随着医联体综合绩效制度的逐步成熟,县乡村统一一体化管理也将更加严格和规范。

李林玉说:“按照我们的制度设计,结合医院的自身实际,推行改革任务,我们会根据各家医院试点的成果,提炼‘新疆模式’的改革路径,2019年年底之前最少有50%的公立医疗机构要建立现代医院管理制度。”

落实对试点医院的投入政策,落实对中医医院投入倾斜政策,化解试点医院符合条件的长期债务。

2.推动500家县级医院达标

深化公立医院人事制度改革,落实职称评审权限下放措施,支持符合条件的试点医院自主开展职称评审。对于开展自主评审的医院,不再审批评审结果,实行事后备案管理。

县级医院整体水平和社会办医水平,对县域内医疗行业的发展起着至关重要的作用。此次会议指出,推进国家医学中心和区域医疗中心建设,再推动500家县级医院达标。

支持试点医院开展薪酬制度改革,允许试点医院突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

去年11月份,国家卫健委和国家中医药管理局联合发布关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知,要求到2020年,500家县医院和县中医医院分别达到三级医院和三级中医医院服务能力要求。

可以说试点医院将成为“医疗特区”在很多方面先行先试,为后续推进现代医院管理制度总结经验。

可见,2019年县级医院的发展任务重大,想要实现大病不出县的目标,想要县域医共体能够真正发挥效力,县级医院的水平必须提升,达到2020年力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。

党建工作要求写入医院章程

3.开展诊所改革试点

14项重点任务多次提及党建工作,诸如制定医院章程中明确指出要把党建工作写入,明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。落实党委领导下的院长负责制。合理设置医院党建工作机构,实现内设机构党支部全覆盖,推进党建工作与医疗业务管理紧密结合。

会议明确指出2019年要开展诊所改革试点。2018年在社会办医方面,国家下发了诸多利好文件。

12月10日,浙江省人民医院院长转任党委书记释放出各地落实医院党建工作的信号,执行33年的院长负责制被终止,党委书记成了医院第一负责人。

其中包括二级及以下医疗机构设置审批与执业登记两证合一,以及取消前置审批,医疗机构审批备案制正式开启。要求卫生健康、中医药主管部门要与自然资源、生态环境、消防等主管部门加强配合,做好选址相关政策信息公开和咨询服务,大大降低了社会办医成本。

人权、财权大放开

随着诊所改革试点的进一步推进,相信2019年还会有更多有关开办诊所相关事宜的倾斜政策,诊所行业步入黄金发展期。

调动医务人员积极性被列为重点工作,在人权、财权等方面给予试点医院的自主权。

4.全面启动三级公立医院绩效考核

《通知》要求依法全面推行聘用制度和岗位管理制度,实行合同管理,逐步实现同工同酬同待遇。对医院紧缺、高层次人才,可由医院采取直接考察的方式公开招聘。

在管理方面,会议要求,抓好医院内部管理,不断提高医疗服务满意度,全面启动三级公立医院绩效考核,启动实施电子证照改革试点。

在绩效分配方面,更加多元化,要提高人均工资性收入。

马晓伟强调,要把握新时代需求,从规模扩张转向高质量发展,从粗放管理转向精细化管理,从投资医院发展建设转向扩大分配。医学规律一直没有变,其本质是公益性。

科学制定医院内部绩效分配办法,探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重,提高职工人均工资性收入。

现代医院管理制度作为医改五项重点制度建设之一,一直是医改的重头戏。2017年,《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》发布,现代医院管理制度建设正式全面启动;

试点医院建立健全现代医院管理制度重点任务

2018年六部委联合发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》,点名148家公立医院,作为建立健全现代医院管理制度的试点医院。

序号、任务、具体要求

要求科学制定医院内部绩效分配办法,探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重,提高职工人均工资性收入。

1 制定医院章程

因此,2019年将是现代医院管理制度大范围落地的关键年,从宏观到细节,公立医院管理制度将发生前所未有的改变。

制定符合医院发展改革实际的章程,明确医院功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。把党建工作要求写入医院章程,明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。以章程为统领,规范内部治理结构和权力运行规则,提高医院运行效率。中医医院章程要明确坚持中医为主的办院方向,以中医特色优势促进医院发展、服务百姓健康。

5.调动医务人员积极性,制定符合医疗行业特点的职称评定标准

2 完善医院议事决策制度

会议指出,要调动医务人员积极性,有力推动医疗服务高质量发展。

明确医院党委与行政领导班子议事决策制度,健全党委会、院长办公会议事决策规则,明确各自决策事项和范围,不得以党政联席会代替党委会。重要行政、业务工作先由院长办公会讨论通过,再由党委会研究决定。

马晓伟指出,调动广大医务人员的积极性同样重要,今年要集中力量研究落实医务人员职称评定问题,做出一套符合医疗卫生行业特点的职称评定标准,让医务人员把重点放在临床,踏踏实实为百姓解决看病问题。

3 发挥专家治院作用

6.推动专科护士队伍建设

组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会,对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

近两年,大健康大卫生理念树立,护理行业随之变得更加关键。全方位全生命周期的护理水平还有待加强,急需培养和打造一支强大的专科护士队伍。

4 落实医疗质量安全核心制度

为此,此次会议提出,加强医疗机构基础护理,推动专科护士队伍建设;发展社区和居家护理,积极推进老年长期护理服务;开展互联网+护理服务试点工作,研究推进安宁疗护发展。修订完善护士执业注册管理政策。

严格落实医疗质量安全核心制度。试点医院医疗质量安全指标趋于合理。
中医医院各项核心管理制度中充分体现中医药规律和特点,并根据医院实际情况制定保障中医药服务质量和安全的医疗管理制度。

7.研究起草药师法

5 推进药品、耗材合理使用

会议明确,研究起草药师法和医疗机构药事管理部门规章。

建立处方审核质量监测指标体系。医院所有处方均由药师审核通过后进入划价收费和调配环节。合理降低医院门、急诊患者抗菌药物处方比例和住院患者抗菌药物使用率。
完善院内耗材准入遴选机制,明确高值耗材管理科室,完善高值耗材使用点评和异常使用预警机制。
中医医院要加强中药饮片药事管理,建立中药饮片处方专项点评制度,防止中药资源不合理使用。

2018年7月10日,国家卫健委官网发布《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》,明确提出,药师应当对处方各项内容进行逐一审核。药师成为医师处方的把关者,有权点评处方或者拒绝调配药品,进一步保障用药安全。

6 健全医院财务资产管理

但万众期待的《药师法》至今仍未正式公布,相信通过2019年的努力,药师法出台的日子离我们不远了。有了法律约束和保障,药师行业的发展会更加优质和规范。

建立健全全面预算管理制度,提高资金资产使用效益。加强成本核算和成本控制,建立健全科室成本核算工作制度,探索以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。医院财务收支平衡。

8.加强公共卫生医疗管理工作

7 优化医院收入结构

加强公共卫生医疗管理工作,完善医疗纠纷多元化解机制,建立医疗损害制度体系。

逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。

9.扎实推进健康扶贫各项工作

8 调动医务人员积极性

坚决打赢脱贫攻坚战,扎实推进健康扶贫各项工作。会议要求,推进农村贫困人口大病专项救治工作,使救治病种达到25个。深入开展对口支援,持续开展医疗人才组团式援疆援藏。

依法全面推行聘用制度和岗位管理制度,实行合同管理,逐步实现同工同酬同待遇。对医院紧缺、高层次人才,可由医院采取直接考察的方式公开招聘。

10.完善医德医风社会评价标准,开展医疗乱象专项整治行动

科学制定医院内部绩效分配办法,探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重,提高职工人均工资性收入。

鼓励开展医德医风先进典型表彰活动,完善医德医风社会评价和同行评议标准。抓公立医院党建,推进医疗机构纪检监察和行风组织体系建设。开展医疗乱象专项整治行动,探索建立区域性行风案件直报体系,实施医药代表备案管理。

9 健全完善后勤管理

在国家下发的现代医院管理制度建设方面的文件中,已经多次强调要加强医德医风建设,实行医德一票否决制,将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。

探索医院“后勤一站式”服务模式,推进后勤服务社会化。推进医院节能降耗工作,降低万元收入能耗支出。

看来在2019年,医德医风的评价方式和标准将得到更系统化的规范,医德一票否决制也将大范围落实。

10 加强医院文化和医德医风建设

综上,对于医疗卫生行业来说,2019年将是2017年和2018年各项重大政策的全面落地之年,无论是行业还是个人,都将受其影响。期待在这一系列变革当中,医疗能真正回归公益性,医务人员的工作能被赋予更优质的价值和意义。

建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制,实行医德“一票否决”制,将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。
中医医院要坚定中医药文化自信,传承发扬大医精诚精神,将中医药文化体现到医院宗旨和发展战略中,体现到医院各项规章制度建设中,体现到服务的各个环节和员工的行为规范中。

11 全面开展便民惠民服务

应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间、内容,构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。进一步改善医疗服务,优化就医流程,科学实施预约诊疗,探索推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。扩大预约诊疗途径,提高预约诊疗率和复诊预约率。
中医医院要持续探索建立符合中医学术特点、有利于发挥中医药特色优势和提高临床疗效、方便群众看病就医的中医综合治疗、多专业联合诊疗等模式。为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务,充分运用信息化手段开展中药饮片配送等服务,缩短患者取药等环节等候时间。

探索医疗服务多元化发展,在保证基本医疗服务需求的前提下,开展特需服务,满足多层次、多样化健康服务需求。

12 积极参与分级诊疗建设

积极参与多种形式的医联体建设。牵头医院要采取有效措施加强医疗集团和医共体医疗质量管理。
提高向下级医疗机构、接续性医疗机构转诊率。

13 完善内部监管

健全医院内部监管制度。加强对医务人员资格及执业行为的监管。

14 加强医院党建工作

落实党委领导下的院长负责制。落实《中共中央办公厅印发〈关于加强公立医院党的建设工作的意见〉的通知》中明确的公立医院党委的9项重要职责;落实《国家卫生健康委员会党组关于印发加强公立医院党的建设工作的意见实施办法的通知》。

合理设置医院党建工作机构,实现内设机构党支部全覆盖,推进党建工作与医疗业务管理紧密结合。

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