皮肤科医生激光操作须心中有数

能通过不同的选择性皮肤损伤来达到治疗目的,因此选用585nm和595nm的激光波长都可以有效地治疗酒糟鼻,因此选用585nm和595nm的激光波长都可以有效地治疗酒糟鼻

目前,皮肤激光美容与治疗已经广泛应用于临床,随着技术不断进步,各种激光技术和设备不断涌现,对皮肤科医生的各项能力也提出了更高要求。临床医生如不熟悉光电操作设备原理、性能,不能合理地对治疗参数进行个体化设置和调整,就很难规避各类治疗风险的发生。同时,一旦发生不良事件,医生不能及时有效处理,那么,美容极可能变为毁容。因此,熟练掌握激光设备基本原理,选择好适应证,正确判断术前情况和治疗终点,以及做好术后护理,才能有效、合理地规避光电治疗的并发症和不良反应,降低造成永久性损伤的风险。

原文:Treating rosacea: Effective lasers don’t have to put physicians in
the redDermatology TimesAug 1,
2009关键点:昂贵的激光设备仍然是治疗重度酒糟鼻的首选中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科李蕾便宜的IPL设备也能有效地治疗程度较轻的酒糟鼻无论对于重度还是较轻程度的酒糟鼻来说,激光一直被认为是一种很经典的、十分有效的手段。羟基血红素的吸收峰为577nm,因此选用585nm和595nm的激光波长都可以有效地治疗酒糟鼻。而双波长的激光仪,如Cynergy激光仪(Cynosure公司)可以先后搭配使用脉冲染色激光和1064nm的Nd:YAG激光作用于皮肤,得到综合性效果更佳。而更微小的浅表血管可以用KTP激光和二极管泵浦倍频激光治疗。但是这类激光仪器都十分昂贵(一般价值$100,000以上),给医生造成了一定的经济压力,这也是不少医生仍然选择药物方式来治疗酒糟鼻的原因。近期一项研究显示,医生使用一般廉价的强脉冲激光仪器也可以达到和脉冲染料激光仪器类似的治疗效果。此项随机分组的、单盲、双侧脸部对照研究,将29位酒糟鼻患者,分别使用非致紫癜性脉冲染料激光、强脉冲激光治疗,另有一组空白对照。疗程为三个月,每月一次,一共三次。PDL参数为:10mm光斑,6ms脉宽,7J/cm2能量,制冷剂冷却。IPL参数为选择560nm滤光片,能量25J/
cm2,
延迟15ms,2.4至6.0ms的脉冲群。根据分光光度红斑分数,研究人员在不清楚分组情况下的评价,以及患者的自评,显示PDL治疗和IPL治疗对面部红斑、毛细管扩张以及患者描述的相关症状都有很好的治疗效果。二者的治疗效果并无明显差异,这说明PDL与IPL在酒糟鼻的治疗上是同样安全而有效的。有医生表示,对于程度很轻的酒糟鼻或者PDL治疗后的效果维护更倾向使用IPL仪器,因为它不仅能消除红斑还能治疗很多酒糟鼻患者会有的一些日晒产生的斑点。血红蛋白的吸收峰值在418542577nm,根据血管管径、肤色、层次、血流压力选择合适的波长(皮肤白些的可以用400~515nm左右5~6ms较合适)和脉宽才是关键,比较有把握的完全可以用单脉冲做,延时其次,这是强光;长脉宽1064,使用时注意,其穿透深度是比较理想,也带来了一定的隐患,比如瘢痕,KTP和二极管泵浦倍频对表皮色素的评估比较重要,总体效果很满意。祛红的治疗最佳的剂量是在风险和有效之间,大家多观察即刻反应,治疗中多等待些时间,争取以最小的损伤获取最大的疗效!治疗终点以紫癜、皮内渗出、血管模糊为宜。一点浅显的见解,期待大家的指教!

昂贵的激光设备仍然是治疗重度酒糟鼻的首选便宜的IPL设备也能有效地治疗程度较轻的酒糟鼻无论对于重度还是较轻程度的酒糟鼻来说,激光一直被认为是一种很经典的、十分有效的手段。羟基血红素的吸收峰为577nm,因此选用585nm和595nm的激光波长都可以有效地治疗酒糟鼻。中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科李蕾而双波长的激光仪,如Cynergy激光仪(Cynosure公司)可以先后搭配使用脉冲染色激光和1064nm的Nd:YAG激光作用于皮肤,得到综合性效果更佳。而更微小的浅表血管可以用KTP激光和二极管泵浦倍频激光治疗。但是这类激光仪器都十分昂贵(一般价值$100,000以上),给医生造成了一定的经济压力,这也是不少医生仍然选择药物方式来治疗酒糟鼻的原因。近期一项研究显示,医生使用一般廉价的强脉冲激光仪器也可以达到和脉冲染料激光仪器类似的治疗效果。此项随机分组的、单盲、双侧脸部对照研究,将29位酒糟鼻患者,分别使用非致紫癜性脉冲染料激光、强脉冲激光治疗,另有一组空白对照。疗程为三个月,每月一次,一共三次。PDL参数为:10mm光斑,6ms脉宽,7J/cm2能量,制冷剂冷却。IPL参数为选择560nm滤光片,能量25J/
cm2,
延迟15ms,2.4至6.0ms的脉冲群。根据分光光度红斑分数,研究人员在不清楚分组情况下的评价,以及患者的自评,显示PDL治疗和IPL治疗对面部红斑、毛细管扩张以及患者描述的相关症状都有很好的治疗效果。二者的治疗效果并无明显差异,这说明PDL与IPL在酒糟鼻的治疗上是同样安全而有效的。有医生表示,对于程度很轻的酒糟鼻或者PDL治疗后的效果维护更倾向使用IPL仪器,因为它不仅能消除红斑还能治疗很多酒糟鼻患者会有的一些日晒产生的斑点。血红蛋白的吸收峰值在418542577nm,根据血管管径、肤色、层次、血流压力选择合适的波长(皮肤白些的可以用400~515nm左右5~6ms较合适)和脉宽才是关键,比较有把握的完全可以用单脉冲做,延时其次,这是强光;长脉宽1064,使用时注意,其穿透深度是比较理想,也带来了一定的隐患,比如瘢痕,KTP和二极管泵浦倍频对表皮色素的评估比较重要,总体效果很满意。祛红的治疗最佳的剂量是在风险和有效之间,大家多观察即刻反应,治疗中多等待些时间,争取以最小的损伤获取最大的疗效!治疗终点以紫癜、皮内渗出、血管模糊为宜。一点浅显的见解,期待大家的指教!

1

激光脉宽须精准选择

激光治疗是基于选择性光热作用原理破坏靶目标,从而导致黑素小体或血红蛋白等被破坏或吸收,最终达到治疗目的。因此,激光是最精准和最有选择性的治疗方式,很多设备均有明确的治疗靶目标,能通过不同的选择性皮肤损伤来达到治疗目的。对于皮肤科血管性疾病,治疗基础依赖于血管内红细胞的血红蛋白先吸收热量,蒸发汽化后导致血管壁机械性损伤的机制。为减少其他损伤,同时加强血管的热凝固,可延长激光脉宽,但所选脉宽应等同于目标血管的热弛豫时间。当Tp<Tr时,热量不足以破坏血管;当Tp>Tr时,则会损伤周围正常组织。

2

终点反应判断不容有错

与此同时,不同脉宽激光治疗后产生的终点反应也不同。治疗鲜红斑痣时,脉冲染料激光应用最广,治疗的终点反应是出现紫癜。治疗毛细血管扩张等血管畸形时,以即刻血管消失为终点反应。治疗樱桃状血管瘤时采用短脉宽,紫癜是其治疗终点,应避免出现瘀点。色素性疾病常采用短脉宽、694nm、755nm或1064nm)Q-开关激光,治疗的终点是即刻皮肤发白,持续3min~20min,随后出现颜色加深。

以最易混淆的颧部褐青色痣为例,首先,要和黄褐斑进行鉴别诊断,不同的诊断将采取截然不同的治疗方式。此外,颧部褐青色痣常采用755nm、694nm、1064nm激光治疗,即刻反应是治疗区出现白霜,尽可能避免紫癜的出现,绝对禁止表皮飞溅。但是,颧部褐青色痣常伴有黄褐斑,治疗时应注意过大的剂量对皮损消退无益,不仅会加重色素沉着,而且会加重黄褐斑。因此,治疗终点反应的判断显得尤为重要,皮肤科激光医生应学会判断终点反应,这对于有效发挥激光效力,减少不良反应非常重要。

总之,在进行激光治疗前,每位医生应做到心中有数,详细采集相关病史,进行正确诊断,全面评价患者诉求。在治疗过程中认真判断治疗区域的皮肤类型和皮肤状况,针对每种靶目标选择正确的波长、剂量、脉宽和皮肤冷却措施,这是成功施行光电治疗的关键。