澳门新葡新京官方网站下载治疗颈动脉斑块,吃药不是为了“化”掉它,而是让它变更“硬”

体检中发现颈动脉斑块的老年人不在少数,医生告诉老王在他这个年龄段颈动脉斑块很常见,动脉斑块造成危险性主要有两种形式

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颈动脉比较表浅,故颈动脉彩色多普勒超声检查(简称颈动脉彩超)作为一种了解动脉粥样硬化、无创伤性又便捷的手段,已被广泛采用,很多单位已把其作为一个老年体检常规项目。体检中发现颈动脉斑块的老年人不在少数,有时会被告知,这斑块随时有脱落导致中风的危险。因而有些人甚至认为,颈动脉斑块就好比一个不定时炸弹,以致心情颇为紧张不安。颈动脉斑块真的这么可怕吗?体检查出颈动脉斑块该怎么办?让专家来为大家解答。

本期话题我们从一个案例开始,60岁的老王长期患有高血压,最近的一次体检中,颈部彩超发现双侧颈动脉处斑块,堵塞程度已经达到50%,医生告诉老王在他这个年龄段颈动脉斑块很常见,一直按时服用降压药的老王很不理解,拿到结果第一时间找到医生。

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半数老年人有颈动脉斑块

老王问:什么是颈动脉斑块呢?它是怎么形成的?

很多人在颈动脉出现斑块后,就担心不已,生怕一不小心就患了脑梗。很多人都在问华子,有没有什么药可以把动脉中的斑块“化掉”呢?华子告诉他们,动脉中的斑块一旦出现,几乎就不能完全消除。通过服过药物可能会使斑块缩小,但这种缩小,是以把斑块变得更“硬”而实现的。

上海瑞金医院在100名54~94岁无三高人群的颈动脉彩超中发现,65岁以上人群,半数可发现颈动脉斑块,并表明斑块随年龄的增加而增加。其实,除了颈动脉以外,腹主动脉、上下肢动脉,都是多普勒超声容易观察到的部位,可同时检查,因为各部位的动脉硬化程度未必一致,多部位检测可以避免遗漏。

体检中发现的斑块也就是动脉粥样硬化斑块,它是动脉血管壁内层镶嵌的一层黄白色的、质地好像冷却后的粥样小块状东西。

一、斑块造成危险的两种形式

简单地说,动脉斑块分两种,一为稳定斑块,二为不稳定斑块。前者斑块内所含脂质少、纤维帽相对偏厚,犹如皮厚馅少的包子,有学者还把它比喻为死火山。后者斑块较大,所含脂质多、纤维帽薄,犹如皮薄馅多的饺子,还可把它比作活火山。

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当颈动脉出现斑块之后,大家最关心的就是危险性。动脉斑块造成危险性主要有两种形式,第一种是斑块造成的血管狭窄。因为硬化斑块在动脉内皮中形成,随着胆固醇的积累,斑块会增生得越来越大、越来越厚。这种增生是一种“向心性”的增生,也就是说斑块向动脉内部增生,动脉的管径就会越来越小,当狭窄影响到器官供血时,就会引发相应的缺血性疾病。

不稳定斑块正因为皮薄馅多,故其在一定因素触发下易于破裂,随之血小板聚集,形成血栓。血栓是不稳定的,且容易脱落。所以说,破裂的是软斑,脱落的是血栓。正是因为血栓的脱落,进入脑部血管,可导致中风等并发症的产生。因此,将不稳定斑块比作隐形炸弹,确有一定道理。

颈动脉是一个向大脑供血的主要通道,出现在颈动脉中的粥样硬化斑块即颈动脉斑块,反应了动脉粥样硬化的形成,斑块的出现,会使血管变窄,阻碍大脑正常供血。

第二种是斑块本身的破溃,与正常的血管内皮不同,在斑块表面上覆盖的是一层薄厚不均的纤维帽。有些斑块质地较软,当血压变化的时候,纤维帽就会发生破溃,暴露出斑块内容物。这时就会激活血小板聚集在破溃表面,形成血栓。引起此处的血管堵塞,或是脱落后形成栓子,随着血液运行,堵塞口径更小的血管。

而皮厚馅少的稳定斑块不易破裂,也就不易有血栓的形成。稳定斑块位于内膜与中膜之间,是有包膜和一定根基的,故其本身并不易脱落。

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二、预防斑块风险的药物

但不管是稳定斑块,还是不稳定斑块,如果它不断增大,向管腔内发展,则可使动脉血管腔变狭窄。当狭窄大于50%,则可产生临床症状。严重者血管腔狭窄可大于70%,甚至管腔完全闭塞,可严重影响该动脉所辖部位的血供。

澳门新葡新京官方网站下载 ,导致动脉粥样硬化斑块形成的因素是多方面的,常见的有低密度脂蛋白胆固醇、高血压、吸烟、超重、饮食高盐、年龄等,其中低密度脂蛋白胆固醇也就是“坏胆固醇”是导致动脉粥样硬化斑块的主要因素。

当动脉斑块形成后,除非进行外科手术,否则没有办法把斑块从动脉内皮中剥离出来。而对于狭窄不严重的患者,承担的风险很大,并不产生明显获益。所以对中低度狭窄的患者,建议进行药物治疗。

当发现颈动脉斑块时,首先要区分是硬斑还是软斑。通过血管多普勒超声、CT或磁共振检查,可帮助诊断,但仍有很多不确定因素。首先,颈动脉彩超的分辨率还不够,无法直接测定斑块纤维帽的厚度。其次,斑块内脂质含量的评估很大程度上要靠医生的经验。所以,对于一些不典型的软斑,还有其不确定性,应审慎对待。现在已有更先进的光学相干断层成像可直接测定纤维帽厚度。

斑块对人体会有危害吗?

针对动脉斑块可能发生的两种危险,我们治疗的思路也是两种。一种思路是阻止斑块增生;一种思路是避免斑块破溃。而实现这两个目的,最常用的就是他汀类药物。

一般来说,老年人颈动脉彩超发现的内膜到中膜厚度小于1.1毫米,发现几个几毫米大小的斑块,绝大多数属于硬斑,是老龄化的正常现象,不必惊慌。

血管内的LDL-C浓度增加会进入动脉内皮下,沉积于内皮细胞下的LDL-C被氧化形成氧化型LDL-C,机体启动排异反应,释放趋化因子,吸引单核细胞进入动脉壁,引发炎症,使内皮功能降低。

这是一类可以抑制胆固醇合成酶的药物,可以直接降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平。LDL-C的水平与斑块生长息息相关,有试验证实,当LDL-C降至2.0mmol/L以下时,胆固醇就停止向斑块中移动,当LDL-C降至1.8mmol/L以下时,胆固醇就会从斑块中转移回血液。

动脉粥样硬化防治有招

LDL-C持续进入动脉壁,巨噬细胞吞噬氧化型LDL-C形成泡沫细胞,泡沫细胞死亡后释放大量游离的LDL-C,形成脂质核心,与胆固醇一起形成动脉粥样硬化斑块。

当然这种胆固醇的转移只是针对那些可以自由移动的胆固醇,那些被动脉内皮中巨噬细胞吞噬的,沉积在泡沫细胞中的胆固醇,是没有办法转移的。所以他汀并不能消除斑块,但是通过降低LDL-C水平,可以抑制斑块进一步生长。

发现了颈动脉粥样斑块,即使是硬斑,也是动脉粥样硬化的警示,所以在战术上我们要予以重视。

动脉粥样硬化斑块有“软”斑块和“硬”斑块之分

他汀类药物除了降低胆固醇外,还可以产生抑制血管内皮的炎性反应,改善血管内皮的代谢,增加斑块的密度,让斑块趋向变小,变得更“坚硬”,产生稳定斑块的效果,使斑块不易于破溃。

一、注意解除动脉粥样硬化的各种高危因素。

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三、正确看待斑块的危险性

动脉粥样硬化的危险因素除三高外,主要还有年龄、早发缺血性心血管病家族史、肥胖、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低(<1.04mmol/L)。

我们通常把不稳定斑块比作“不定时炸弹”,它们随时可能破裂,形成血栓,血栓发生在头部就会导致脑中风、短暂性脑缺血发作;发生在心脏部位就会导致心绞痛、心肌梗死;发生在下肢就会出现间歇性跛行,后果都很严重。

其实颈动脉斑块是一种常见症状,在中老年人群中,颈动脉发现有斑块的人群超过了50%,而且随着年龄的增加,这一比例还会更高。大多数人的颈动脉斑块并不会造成脑梗,只有少数生长速度较快,质地较软的斑块风险性较高。

二、高血脂改如何防治?

研究证实,颈动脉斑块可大大增加冠心病、脑中风等心血管疾病风险。单纯高血压患者的心血管风险是血压正常人群的5倍。高血压患者即便血压控制正常,心血管风险仍然高于血压正常者。当高血压遇上颈动脉斑块,在二者的相互作用下,斑块更容易脱落,从而诱导血栓形成,诱发脑中风、冠心病等心血管疾病。

所以有颈动脉斑块的人,可以每6个月复查一次,如果斑块增长的不快,也比较“结实”,就不用过多的担心,只需要控制好“三高”,保持正常的健康生活方式就可以。只有那些由医生评估后,认为风险较高的人才需要进行药物治疗。

血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化的关键因素,而其中低密度脂蛋白胆固醇是唯一的独立致动脉粥样硬化的脂蛋白,它的增高可直接导致动脉粥样硬化。因此,降低LDL-C使其达标是动脉粥样硬化防治的重中之重。LDL-C正常值参考范围通常为2.07~3.4mmol/L,但这里的高值3.4mmol/L不是对所有人都适用的。对已确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病者,及有糖尿病、高血压者,他们的目标值是不一样的,需特别引起注意。

高血压+颈动脉斑块如何预防心血管疾病发生呢?

虽然他汀类药物是比较安全的一类药物,但在使用过程中,仍有个别患者会出现副作用。所以不建议有颈动脉斑块的人,未经医生指导擅自用药。对用药有疑问或是发现新问题,请及时咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。

研究表明,通过综合治疗后LDL-C达标,有可能使动脉粥样硬化的软斑转变为硬斑,或使斑块缩小。对于仅在体检中发现颈动脉硬斑而无三高及其他危险因素的老年人,有专家认为可在原LDL-C的基础上降低20%~30%。如颈动脉发现明确软斑,或已有动脉狭窄等属于明确的外周动脉疾病,LDL-C则需控制在1.8mmol/L以下,并可同服阿司匹林等抗血小板凝聚药物,以防血栓形成。

其实很简单,在目前降压药的基础上服用他汀类药物,启动抗动脉粥样硬化治疗,刻不容缓!

如果颈动脉粥样硬化已造成颈动脉狭窄达70%以上,并伴有相应症状,可考虑安放支架,或做颈动脉内膜剥离术。

以往高血压患者往往只重视降血压,而忽视了抗动脉粥样硬化治疗,导致了发生心血管疾病的风险依然很高。他汀类药物可降低坏胆固醇,稳定或者逆转斑块,是抗动脉粥样硬化的基石药物,高血压伴斑块的患者应尽快启动他汀治疗,可显著降低冠心病、脑中风的发病风险。

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需要指出他汀使用重在坚持长期服用

他汀类降脂药该怎么用?

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降低LDL-C最可靠有效的药物是他汀类药物,它可直接抑制肝细胞合成LDL-C。对于高血脂者,除了药物治疗,适当控制胆固醇的摄入还是必要的。

最关键的一点,已经被发现高血压伴有斑块,虽然同时服用降压和他汀类药物,仍然要定期复查颈动脉超声,追踪斑块大小及稳定情况,让医生更好的指导你的治疗。治疗期间,清淡饮食、戒烟限酒、科学运动、保持良好的心态同样一个也不能少!

有很多人因担心他汀类药物肝肾功能损害的副作用而不敢长期服用,其实,他汀类药的副作用还是比较小的,严重肝损伤罕见,肌溶解的发生率很低,所以,只要在服药半个月到1个月复查血脂的同时复查肝功即可。另外,在服药过程中随时注意有无肌肉疼痛的发生,一有肌痛先停药,立即查肌酸激酶,这样就可以及时发现副作用。罗红霉素等可明显增加辛伐他汀、阿托伐他汀的血浓度,增加他汀的副作用,应慎合用。减少胆固醇吸收的药物,如依折麦布,必要时可与他汀合用。