澳门新葡新京赌城免费试玩遇到成人心搏骤停,用药这么选

抢救药物的给药途径限于静脉通道或经骨通道,而复苏过程中有效合理地使用心血管活性药物对提高救治率有重要帮助

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迄今为止,未能证实任何药物应用与心脏骤停患者生存预后有关。CPR时,用药应考虑在其他方法之后,如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理,而非先应用药物。开始BLS后,尽快建立静脉通道,同时考虑应用药物抢救,抢救药物的给药途径限于静脉通道或经骨通道。

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肾上腺素

心搏骤停的临床表现主要为心室颤动和停搏/无脉电活动,其中冠心病、心肌病是CA的主要病因。有效的心肺复苏是提高CA患者存活率的根本保证,而复苏过程中有效合理地使用心血管活性药物对提高救治率有重要帮助。CPR过程中要及时、合理用药,不要盲目地滥用药物,因此本期我们就为大家介绍心肺复苏中常用药。

肾上腺素作为血管收缩药已有100年的历史,作为CPR基本用药已有40多年的历史。主要药理作用有:增强心肌收缩力;增加冠脉及脑血流量;增加心肌自律性和使VF易被电复律等。

肾上腺素

肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药,可用于电击无效的室颤/无脉性室速、心脏静止或PEA。

肾上腺素仍是抢救用药中最重要的一线用药。在美国心脏协会2015最新版的CPR指南中,共4次提到肾上腺素,可见其重要性。

肾上腺素用法:1mg静脉推注,每3~5min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。

肾上腺素是一种α和β受体激动剂,其作用包括诱发自发性心脏收缩、可导致增加全身血管阻力的外周血管效应、主动脉灌注压升高改善冠状动脉血流灌注。肾上腺素收缩外周血管,但可维持重要脏器的血流,特别是冠状动脉的扩张。

因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间,因此,仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。

肾上腺素用法:1 mg 静脉推注,每3~5 min 重复1
次。每次从周围静脉给药后应该使用20 ml
生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间,因此,仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。

胺碘酮

肾上腺素使用剂量过大或静脉注射速度过快时,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危险。

胺碘酮仍是治疗各种心律失常的主流选择,更适宜于严重心功能不全患者的治疗,如射血分数<0.40或有充血性心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。因为在相同条件下,胺碘酮作用更强,且比其他药物致心律失常的可能性更小。

抗心律失常用药

当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后,如VF/无脉性VT仍持续时,应考虑给予抗心律失常药物,优先选用胺碘酮静脉注射;若无胺碘酮时,可使用利多卡因75mg静注。

当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后,如心室纤颤/无脉性室性心动过速仍持续时,应考虑给予抗心律失常药物。

胺碘酮用法:CA患者如为VF/无脉性VT,初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖液内快速推注,3~5min后再推注150mg,维持剂量为1mg/min持续静脉滴注6h。非CA患者,先静推负荷量150mg,10min内注入,后按1.0~1.5mg/min持续静滴6h。对反复或顽固性VF/VT患者,必要时应增加剂量再快速推注150mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。

①胺碘酮

胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管的作用的成分,可引起低血压和心动过缓。这常与给药的量和速度有关,预防的方法就是减慢给药速度,尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,监测血压。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,是治疗各种心律失常的主流选择,适宜于严重心功能不全患者的治疗,如射血分数<0.40
或有充血性心衰征象时。因为在相同条件下,胺碘酮作用更强,且比其他药物致心律失常的可能性更小。

利多卡因

胺碘酮用法:CA 患者如为VF/无脉性VT,初始剂量为300 mg 溶入20~30 ml
葡萄糖液内快速推注,3~5min 后再推注150 mg,维持剂量为1 mg/min
持续静脉滴注6 h。非CA 患者,先静推负荷量150 mg,10min
内注入,后按1.0~1.5 mg/min 持续静滴6 h。对反复或顽固性VF/VT
患者,必要时应增加剂量再快速推注150 mg。一般建议每日最大剂量不超过2 g。

利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。初始剂量为1.0~1.5mg/kg静推。如VF/VT持续,可给予额外剂量0.50~0.75mg/kg,5~10min1次,最大剂量为3mg/kg。

②利多卡因

硫酸镁

利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。初始剂量为1.0~1.5 mg/kg
静推。如VF/VT 持续,可给予额外剂量0.50~0.75 mg/kg,5~10min 1
次,最大剂量为3 mg/kg。

硫酸镁仅用于尖端扭转型VT和伴有低镁血症的VF/VT以及其他心律失常两种情况。

③硫酸镁

用法:对于尖端扭转型VT,紧急情况下可用硫酸镁1~2g稀释后静注,5~20min注射完毕;或1~2g加入50~100ml液体中静滴。必须注意,硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和CA。

硫酸镁仅用于尖端扭转型VT和伴有低镁血症的VF/VT
以及其他心律失常两种情况。用法:对于尖端扭转型VT,紧急情况下可用硫酸镁1~2
g 稀释后静注,5~20 min 注射完毕;或1~2 g 加入50~100 ml 液体中静滴。

碳酸氢钠

必须注意,硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和CA。

在CA和复苏后期,足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。CA和复苏时,由于低血流造成的组织酸中毒和酸血症是一动态发展过程。这一过程的发展取决于CA的持续时间和CPR时血流水平。

碳酸氢钠

目前关于在CA和复苏时酸碱失衡病理生理学的解释是,低血流条件下组织中产生的CO2发生弥散障碍。所以在CA时,足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础,这就要求首先要进行胸外心脏按压,然后迅速恢复自主循环。

只有在一定的情况下,应用碳酸氢盐才有效,如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。此外,对于CA
时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。应根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以1
mmol/kg 作为起始量,在持续CPR 过程中每15 min 给予1/2
量,最好根据血气分析结果调整补碱量,防止产生碱中毒。

目前实验室和临床研究尚无肯定的认识,血液低pH值会影响除颤成功率、影响ROSC或短期的存活率。交感神经的反应性也不会因为组织酸中毒而受影响。只有在一定的情况下,应用碳酸氢盐才有效,如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。

阿托品

此外,对于CA时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。

阿托品可增强窦房结活性,改善房室传导。该药主要用于严重的窦性心动过缓合并低血压、高度房室传导阻滞、缓慢的心室自主心律和CA患者在准备起搏之前。

应根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以1mmol/kg作为起始量,在持续CPR过程中每15min给予1/2量,最好根据血气分析结果调整补碱量,防止产生碱中毒。

参考资料:

  1. 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会, 2016 中国心肺复苏专家共识.
    中华灾害救援医学 2017 年1 月 第5 卷 第1 期.

2.邹建刚, 黎辉. 实用心血管病药物治疗. 江苏科学技术出版社, 2007.

  1. Robert W. Neumar, Chair; Michael Shuster; et al. 2015 American Heart
    Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and
    Emergency Cardiovascular Care . Circulation.2015;132[suppl
    2]:S315-S589.