澳门新葡新京官方网站下载静脉留置针并发症这么多,手把手教你如何轻松应对!

输血时发生了渗出要怎么处理,输注静脉高营养液(脂肪乳53ml、小儿复方氨基酸175ml、浓氯化钠10ml、氯化钾5ml、50%GS,操作技术不熟练、在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿

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2、维生素B12注射液湿敷联合喜辽妥外敷

在输注脂肪乳剂过程中,一旦发现药液外渗应立即停药。断开输液器,保留穿刺输液的头皮针头,然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针,压迫针眼2-3min。

原因:进针角度、病人配合度及固定效果等因素均与液体渗透形成有关。病人情绪焦躁不安易动、静脉留置针套管未进入血管管腔内、套管与管壁接触面积过多均可引发液体外渗和渗出。

3、患肢制动,抬高

新生儿输液渗漏

7神经损伤

一旦发生输血渗漏所致的皮下血肿,即刻用75%的酒精浸泡过的无菌纱布湿敷血肿处的皮肤,覆盖范围要超过皮下血肿处皮肤边缘2-3厘米,干湿度以不滴液为宜,其外可用保鲜膜覆盖,每日三次、每次30分钟,每日测量肿胀部位臂围并记录,动态观察血肿部位转归情况。

针刺减压方法:消毒整个肿胀部位皮肤,用1ml注射器针头与皮肤呈5度斜刺,让皮下渗漏的液体流出来!

套管针留置期间患者异常疼痛,拔出导管。

输血时如何防范渗出

4.使用质量好的透明贴膜固定。

护理对策:患者主诉感觉异常,或患者行为或要求指示严重疼痛,停止置入并拔出套管针。

2016INS指南中要求选择患者的非惯用手,避开肢体关节,避免患者在输注过程中出现液体渗漏。

第二个方面:关于输液工具的使用方面的总结

4导管脱落

针眼不出血后,给于碘伏消毒针眼部位,并用输液贴贴敷针眼后,把新鲜土豆切3mm薄片,贴敷于血肿部位并用保鲜膜覆盖,每次两小时,每天2次。

5.弹力绷带对皮肤始终有压迫,特别对留置针柄的压迫,会直接损伤皮肤,其他附加固定越多,对宝宝的伤害越大,弹力绷带保护可以明显的降低复穿率。由于临床护理工作缺陷、新生儿不配合、血管壁薄及缺乏脂肪保护等因素,静脉输液过程中易发生渗漏。

护理对策:护理人员要有过硬的技术操作能力,熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧,穿刺时动作要轻稳、准确,合理选择穿刺部位及留置针,提高穿刺成功率,才能有效避免或减少皮下血肿的发生。

总之,输血渗出后局部会出现皮肤青紫、肿胀、疼痛、患者的心理压力较大,容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理,会担心输血无效,会担心经济上的浪费。因此护理人员要给与正确的解释及疏导。并在血肿发生后的1-2小时中每15-30分钟观察一次,对比两侧肢体皮肤的颜色、温度、皮肤张力,以后逐步延长至每小时巡视观察一次。

-THE END-

2液体外渗和渗出

新生儿输液渗漏

原因:患者的药物清单中有全身性抗凝剂,使用适当的方法控制出血,以降低血肿的风险,因为血肿产生的压迫会导致神经损伤。

话题来源

第二天:继续给予上述两种药液交替湿敷。夜间给予水胶体敷料10小时。

护理对策:静脉留置针导管固定要控制医用胶带松紧程度,尽量减少胶带松弛引发导管脱落;固定过程中避免发生留置针套管弯曲或折叠,尽量选取远离关节部位作为穿刺点。医用胶带保持无张力状态,且静脉留置针延长管固定呈S形,以防导管受肢体运动或外力牵拉导致延长管移动。为病人更换穿刺部位敷料时动作轻柔,且按照由外向内的方向依次揭开敷料。嘱病人活动时尽量不要触碰静脉留置针穿刺部位。

导语

6.结合理疗,辅助微波或红外线等。

6静脉血栓

1、合理选择输注部位

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护理对策:当发生液体流动不畅时应及时向输液管内注入封管液,注入封管液时应先回抽,若无凝血块出现再推入封管液。输液完毕后及时进行导管冲洗,将导管管壁内残留药物溶液或营养液冲入血管内,再用封管液封管。若考虑为静脉痉挛,可热敷局部。处理无效时,拔出导管,选择其他部位穿刺。每次输液结束时要彻底冲洗管道,用生理盐水不少于5ml,将残余药液全部冲入血管内再封管。

4、加强有效巡视

渗漏处理经验分享:抽水泡后用喜辽妥涂擦,避开伤口,涂擦超过肿胀部位,两小时涂擦一次,观察趾端情况。

5静脉炎

1、75%的酒精湿敷

  1. 较多药液外渗的处理

护理对策:对重症长期卧床治疗的病人,静脉留置针穿刺部位不宜选取下肢远端,且静脉留置针使用时间不宜过长。穿刺过程中尽量减轻反复穿刺对血管管壁造成的机械性创伤,并且避免在相同部位反复进行静脉留置针穿刺操作。特殊情况下选取下肢远端行静脉留置针时,可调整下肢到适当角度,以减小药物刺激性对下肢血管的不良影响。

4、土豆片湿敷局部

  1. 较少药液外渗的处理

静脉留置针,减轻了病人反复穿刺的痛苦,减轻了护理人员的工作量,在临床上深受医患欢迎。但在留置针使用过程中也会存在这样或那样的问题

3、适时的健康宣教

第三个方面:发生原因分析总结

原因:输液速度、药物浓度、类型、剂量、封管效果及使用时间等多种因素均可引发导管阻塞。病人自身的凝血系统异常、咳嗽、静脉压升高及血液回流凝固等多种因素均可引发导管堵塞。

前几天,在一个护理群内,一位护理同仁问,输血时渗出了,导致局部出现大片青紫、瘀斑、肿胀,怎么处理?的确,输血渗出不同于一般液体的渗出,不但可以导致局部肿胀,最主要的是还会局部出现青紫,这不但加重患者的心理负担,同时也容易产生纠纷。那么,输血时如何避免渗出,万一渗出了该怎么办呢?

2.排班不合理。值班人数不够,导致不能及时巡视,观察不到位。护士A去抢救另一插管患儿后,B护士也是协助抢救,其他7名患儿无人看管,没有响应人力资源应急预案。护理人员入职6个月经验欠缺,风险评估不到位。有抢救,又有送检查,人力不足,未启动人力调配方案。

原因:病人血细胞计数中白细胞计数降低,可促使导管表面形成一层纤维蛋白膜,导致血栓形成。穿刺完成后病人进行不当的肢体运动,会导致静脉血管内皮受到损伤,病人并发血栓可能性明显增加。

静脉输血时,考虑到治疗的特殊性,建议给患者提前留置静脉留置针。尽量避免使用钢针进行输血,尤其时情绪不稳、躁动的患者或不能配合的小儿患者。

1.静脉高营养穿刺深静脉或PICC。

原因:穿刺部位邻近关节、固定方法、肢体运动及外力作用等可导致导管脱落。导管脱落还受季节性影响,夏季皮肤分泌物增加,长期使用医用胶带固定,可出现皮肤发痒,无意识抓挠碰触导管,可导致导管脱落。冬季人体皮肤偏于干燥,胶带不易黏附在皮肤表面,也可导致导管发生脱落。

告知患者输血时渗出的危害,告知输注过程中避免穿刺侧肢体随意移动,更不能随意调节滴速,输注局部出现不适及时呼叫。

第三天:碘伏消毒,盐水冲洗干净后,七叶皂甙钠凝胶+地塞米松涂抹,抬高患肢。10小时候后给予藻酸盐+水胶体敷料。

3导管堵塞

输血渗出后如何处理

使用高危药物时,尽量选择前臂及较粗大静脉穿刺,避免选用腕部掌侧,手足背等处,这些部位有细小的肌健韧带,一旦发生药物外渗造成损伤,将难以处理。尽量不使用下肢静脉,因下肢静脉瓣较多,血流缓慢,易造成药物滞留,损伤血管内皮。

护理对策:合理安排输液,先输浓度高、刺激性强的药物。在输完之后用生理盐水冲管,并缩短留置时间,一般不超过3d。发现液体渗漏时,立即停止输液,更换部位和留置针重新穿刺。同时,嘱咐患者抬高患肢并制动,以减轻水肿。根据渗漏的范围、程度、药物种类,选择不同处理方法,临床常用冷敷、热敷、药物外敷、局部封闭及物理治疗等方法。

患肢制动,抬高20-30,以利静脉和淋巴回流,改善局部血液循环,禁止在血肿侧肢体上测量血压、输液及其他侵入性操作。

目前患儿情况

原因:年龄大、反复穿刺、合并糖尿病、穿刺部位下肢、使用时间过长,病人并发静脉炎几率显著增加。药物输液速度及pH值对静脉炎的形成也有重要影响。

药液外渗范围大,且合并糖尿病或肢体偏瘫时,应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者,应立即清除坏死组织,有脓性分泌物时可用双氧水棉球擦拭,无菌生理盐水棉球反复清洗创面后,再用庆大霉素、654-2、适量正规胰岛素等药物纱条覆盖创面,无菌纱布包扎,隔日换药1次,直至新生肉芽组织形成创面愈合。如创面较大难以愈合者可行植皮术。最新研究,喜辽妥在药外渗后应用有良好的效果。

原因:操作技术不熟练、在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿。

穿刺点不渗血后,给与B12注射液湿敷于深紫色的皮肤区域,干燥后及时更换,每次4小时,每日两次。同时湿敷间歇期给于喜辽妥涂抹局部每日3-4次。

第二天:继续给予上述两种药液交替湿敷。夜间给予水胶体敷料10小时。

1皮下血肿

输血开始后每30分钟巡视一次,巡视时密切观察血液的滴速,对于反映迟钝、意识不清、不能交流的患者每次巡视要观察穿刺点皮肤情况,不能仅靠滴速来判断输注的通常与否。加压输血时要有专门的护理人员守护。

3.告知医生,做好记录。

选取适当的静脉留置针穿刺血管,血管选取以韧性好、血管粗直、血液循环良好且无静脉瓣为宜,尽量避免选取邻近关节部位作为穿刺点,以便更好地进行静脉留置针固定。穿刺及固定操作时动作要轻柔、熟练,避免反复穿刺操作,尽量避免下肢静脉留置。

输血时发生了渗出要怎么处理?

具体护理措施包括:护理人员正确选择穿刺部位,对穿刺部位的血管进行评估,选择较粗和弹性好的血管并避免选择关节部位和血流量较小的血管,穿刺完成后固定好,避免新生儿躁动或哭闹导致静脉针移动;药物性质是导致渗漏的重要原因之一,为此护理人员应根据药物性质、新生儿病情选择药物静脉注射速度,尤其是刺激性较大药物,静脉注射前后应采用生理盐水冲洗,以降低局部药物浓度,静脉输液过程中应注意新生儿保暖,尤其是静脉推注方式,防止体温降低导致的血管收缩,药物受血管收缩影响长时间滞留在局部,静脉留置针留置时间一般不超过4d,留置时间与穿刺部位感染显着相关,护理人员在新生儿输液期间应加强巡视,发现穿刺部位皮肤颜色改变或红肿等输液渗漏症状,应及时拔针停止输液,同时外敷硫酸镁、喜辽妥等治疗药物。

护理对策:自高浓度向低浓度、强刺激性向弱刺激性输入药物,且输入高浓度药物时适当减慢输液速度,连续输入2种或2种以上药物时换药间隔可采用输注生理盐水,以预防或降低静脉炎的形成。

2、选择合适的穿刺工具

抬高患肢,必要时可用超短波理疗。

新生儿输液渗漏

3.微量泵的压力敏感度应该调到较敏感的阈值。每款微量泵或者输液泵都应该可以调试输液压力阈值,对于这种可以调高点,稍有阻力就会报警。

第五天:清创,碘伏消毒,盐水冲洗后使用水胶体敷料。

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50%酒精加云南白药外敷:将适量酒精加入云南白药调成稀糊状,将粘有云南白药敷料的纱布贴于外渗皮肤处,面积超过外渗皮肤2-3cm2,再用保鲜膜覆盖,防止酒精挥发。每日换药2次,注意观察局部皮肤颜色,直至症状完全缓解。

发生外渗为输注静脉高营养液第二天,液体外渗后即停止输注。

发生溃疡坏死应该请造口专科护士或外科医生会诊及时清创,加强换药,并加用抗生素预防感染。银离子抗菌敷料是预防和治疗穿刺点局部感染。水胶体敷料是防治机械性静脉炎和化学性静脉炎,但是感染部位禁忌使用。

药液渗出面积约2-3cm2者,尽量抽吸血管外渗出药液后,立即硫酸镁局部冷湿敷,或局部用酒精擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制血中脂肪乳糜水解为游离脂肪酸。渗出药液较少者,可自行吸收痊愈。

第六天:碘伏消毒,盐水冲洗后使用水胶体敷料。

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3.选择输液途径和工具不当,与输入药液的浓度、渗透压、酸碱度有关。

渗出部位多处注射透明质酸酶,促使皮下局部渗出液扩散加快而利于吸收;为避免局部组织坏死,可将透明质酸150-300u加入0.25%普鲁卡因注射液10-15ml中,局部封闭以促进弥散、吸收;

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生理盐水局部皮下注射以稀释高危药物浓度,或采用2%的利多卡因5ml加地塞米松5mg做环形封闭。

立即停止给药,更换注射器尽量回抽,以清除针头,皮下残留药液,吸取皮下小泡内液体。

1.停止注射。一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。

澳门新葡新京官方网站下载 4已用的护理措施”
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{“type”:1,”value”:”第一天:立即回抽,给予以地塞米松5mg+盐酸利多卡因5mg+654-2
10mg+生理盐水10ml酚妥拉明注射液5mg+生理盐水,交替湿敷10小时。

第四天:继续给予七叶皂甙钠+地塞米松外敷,继续抬高患肢。

导读

新生儿输液渗漏

肪乳外渗正确的处理方式:脂肪乳是临床常用静脉营养补充药,10%或20%的脂肪乳为高渗溶液,性状较黏稠,静脉滴注有一定阻力需要缓慢滴注,输注时间较长,一旦渗出到皮下组织很难吸收,脂肪小滴在输注部位可造成局部毛细血管或组织阻塞,毛细血管中可见脂肪栓子;脂肪乳糜在脂肪酶作用下可水解成甘油和游离脂肪酸,后者具有损害血管内皮及细胞毒性作用,会引起皮肤胀痛、红肿、渗出、水肿甚至出血、坏死及纤维性变等。

输注静脉高营养液(脂肪乳53ml、小儿复方氨基酸175ml、浓氯化钠10ml、氯化钾5ml、50%GS
60ml、10%GS
223ml)22ml/h泵入,于20:00查看患儿时液体输注顺利,无外渗,21:00查看患儿时液体外渗,肢体肿胀

张丽霞

  1. 局部组织坏死的处理

24小时内局部冷敷,使血管收缩减少吸收,减轻患儿疼痛,但要防止冻伤。

中国护理第一报 最权威护理公众号

一例新生儿输液渗漏的案例。

4.
护士静脉治疗知识缺乏:护士对外渗损伤药物知识掌握不够,对药物不典型性外渗未及时发现,对预防措施没有足够重视。

季德胜蛇药加硫酸镁外敷:先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤,再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状,涂敷于外渗处皮肤上,面积超过外渗边缘2-3cm2,厚1-2mm,再用清洁纱布包裹,每隔4h换药1次。

聂艳丹

2.减压是关键。针刺减压注意严格消毒,防感染!水疱不建议挑破皮,针刺回抽泡内液体,严防感染!利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3分钟左右。针刺减压后可以配合挤压,但注意用力不能过大,还要注意肢端血液循环情况。

诊疗计划:1.禁食水;2.补液维持生理需要量;3.积极完善相关检查;4.中药包腹部热敷;5.开塞露加盐水灌肠刺激肠蠕动;6.必要时输注静脉高营养液。

澳门新葡新京官方网站下载 4专题热点讨论意见反馈”
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4.局部封闭。局部有苍白,先用酚妥拉明封闭注射应该会缓解变紫缺血的情况。

2.注射部位选择:高渗性液体应该选择合适的部位穿刺,下肢足背静脉不合适,关节处发生外渗不易早期发现。足背静脉血管细,小孩脚经常动,营养液渗透压高,容易渗漏患儿外周血管细,容易肿胀,输注高渗液体时应密切观察穿刺部位。

7.使用水凝胶片状敷料。

使用β七叶皂苷钠凝胶外涂,水胶体敷料或土豆外敷。

药液外渗范围较大者,尽量抽吸外渗药液。除上述方法外,还可:

现代护理报

  1. 集思广义:经各路专家讨论决定:建议使用喜疗妥,对渗漏初期效果非常好!

来源:护理之声 供稿:李圣宣

我的观点是发现此情况应该:

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5.高渗液外渗可使用50%硫酸镁湿敷(浸湿4层纱布覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换一次)

  1. 及时发现药液外渗

患儿李某、48天,因呕吐、腹胀2天,于6月15日门诊拟“肠梗阻”收入院,体重5.6kg,入院时体格检查:T
36.5℃,P 136次/分,R 36次/分,BP 76/52mmHg,SPO2 94%。

{“type”:1,”value”:”第一个方面:紧急处理

1.人员配备不足,巡视不及时。按照老师汇报的情况了解到该护士为低年资护士,而且当时有治疗和抢救患儿,人力资源明显不足,导致未按时巡视。

立即汇报护士长,立即回抽,给予地塞米松+盐酸利多卡因注射液+654-2+生理盐水酚妥拉明注射液+生理盐水,交替湿敷10小时。

王艳芽

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