呼吸科常用止血药物 都在这里啦

咯血是呼吸科常见的临床症状,对于咯血最重要的治疗之一就是止血药物的应用,具有止血作用的巴曲酶被称为血凝酶

5、血管收缩药物:使肺小血管收缩,降低肺静脉压,有助于破裂血管区凝血止血。常用药物即垂体后叶素。

4、纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下,成为纤维蛋白降解产物,而使纤维蛋白溶解。

合理地应用止血药,不仅需要我们了解止血药的促凝血作用机理,更需要根据机体的生理、病理状态有针对性适量使用,才能做到临床止血安全有效。

血管因素、血小板的异常、凝血因子数量及质量的异常、纤溶亢进等发生异常后导致了机体出血的发生。

3、酚磺乙胺:本品能增加血液中血小板数量,增加其聚集性和黏附性,促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间。也可减少血液的渗出。

垂体后叶素:含催产素和加压素,加压素有较强收缩血管作用。临床上主要用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症,还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血症状[4]。

一般用于预防和治疗外科手术出血过多,血小板减少性紫癜及其他如脑出血、胃肠道及泌尿道出血等。

7、酚妥拉明:该类药物扩张血管,降低肺动脉压,减少肺血流量,由于全身血管阻力下降,回心血量减少,促使血管床血流向肢体。

卡巴洛克(肾上腺色腙):卡络柳钠是卡巴克络的水杨酸钠盐,卡络磺钠是卡巴克络的磺酸钠盐,其能增强毛细血管对损伤的抵抗力,促进受损毛细血管端回缩而止血。主要用于毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血、慢性肺出血、咯血等。

用药时患者可有面色苍白,出汗、心悸、胸闷、腹痛,过敏反应等副作用。

1、氨基乙酸:能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白的溶解,产生止血作用。主要用于纤溶性出血,如脑、肺、子宫等外伤或手术出血。亦可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。

止血药也称促凝血药,主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的瀑布反应,多种凝血因子共同参与,一个因子依赖另一个因子,组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成,取代血小板血栓[1],使之更长久。

对于咯血的治疗,首要的目标是保持气道的通畅和迅速控制出血,第二位的目标才是治疗原发病,达到消除咯血病因的目的。所以止血药物的应用在呼吸科是至关重要的,笔者认为,止血药物的应用是一把双刃剑,它可以有效地止血,改善症状,但过量及滥用也可造成高凝状态及血栓形成。今天我们盘点一下呼吸科常用止血药物的临床应用。

血管因素、血小板的异常、凝血因子数量及质量的异常、纤溶亢进等发生异常后导致了机体出血的发生。

止血药物众多,各种止血药因作用机制不同其适应症也不同。

不良反应主要为:疲劳、头痛、恶心和胃痛,一过性血压降低,伴有反射性心动过速及面部潮红、眩晕。治疗时若有对水分摄入进行限制,则有可能导致水潴溜。

该药物止血作用迅速,静脉注射后1h达高峰,作用维持4-6h。

临床常用止血药物大盘点。

1、在血管或组织损伤后经系列凝血因子的递变而形成Xa。

6、垂体后叶素:静脉滴注垂体后叶素可使动脉收缩,从而达到止血的目的,但其可以引起全身血管的收缩,并可引起子宫的收缩,因此在存在高血压、冠心病的病人慎用,妊娠者应禁止使用。

抑肽酶:广谱蛋白酶抑制剂,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子。防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各胰腺炎。

咯血是呼吸科常见的临床症状,也是呼吸科常见的急症之一。呼吸科疾病中常见的支气管扩张、肺结核、肺癌、及肺栓塞等均可引起咯血。

血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立统一的机制,并因此保证了血液系统的正常流动。而凝血机制的任何一个环节出现问题都可引起出血的发生。对生理学上这一重要章节内容,相信很多童鞋们对它是一片雾水,但只有全面掌握机体凝血机制后才能搞清出血原因,从而对症下药,让我们重温一下凝血机制吧!

一、止血药的作用机制

9、醋酸去氨加压素:为天然精氨盐加压素的结构类似物,系对天然激素的化学结构进行两处改动而得,即1-半胱氨酸脱去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。静脉或皮下给予醋酸去氨加压素0.3ug/kg体重,可使血浆中凝血因子vIII的活力增加2-4倍。

用药时患者可有面色苍白,出汗、心悸、胸闷、腹痛,过敏反应等副作用。

一些中草药也具有较好的止血效果,如三七、止血灵、仙鹤草、白芨、紫草、重楼、茜草和白茅根等。其他止血药有凝血质、吸收性明胶海绵、吸收性氧化纤维素、小蘖胺、云南白药、止血消炎贴等。

止血药物的分类

在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用,在血管破损的部位,可促进血小板聚集,释放一系列凝血因子。此外,能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体,进而交联聚合成难溶性纤维蛋白,促进在出血部位的血栓形成和止血。而它促进生成的纤维蛋白I单体所形成的复合物,易在体内被降解而不宜引起DIC。

氨甲苯酸(止血芳酸):止血作用较氨基乙酸强4-5倍,用于纤溶亢进引起的出血;链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物过量所致出血。

1、氨基乙酸:能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白的溶解,产生止血作用。主要用于纤溶性出血,如脑、肺、子宫等外伤或手术出血。亦可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。

注意:本品中含水杨酸,不宜长期大量应用,长期应用可导致精神错乱、惊厥甚至昏迷等水杨酸反应。

人凝血因子Ⅷ:FⅧ又称抗血友病球蛋白,是在血液凝固过程中起重要作用的血浆大分子糖蛋白。本品浓缩剂是防治甲型血友病(先天性FⅧ缺乏症)外伤或手术出血的首要治疗措施;用于获得性FⅧ缺乏症;用于血管性血友病(vWD),输注本药常可纠正止血缺陷,改善出血症状[6]。

常用于特发性紫癜、视网膜出血,慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。

用量4-6g以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释,15-30min滴完,维持量每小时1g,一日量不超过20g。

国内生产并批准上市的凝血因子制剂主要是来源于血浆的凝血因子制剂,包括:FⅧ、Fg、凝血酶原复合物、凝血酶等。

澳门新葡新京赌城免费试玩,3、在凝血酶的作用下,纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白,继而在IIIa的作用下产生凝血块而止血。

用过量时可形成血栓,有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。

5.中草药及其他止血药

7、酚妥拉明:该类药物扩张血管,降低肺动脉压,减少肺血流量,由于全身血管阻力下降,回心血量减少,促使血管床血流向肢体。

1、抗纤溶系统药物:此类药物主要通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血,包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲环酸等。

生长抑素:选择性直接作用于内脏血管平滑肌,使其血管收缩,主要用于食管静脉曲张出血。

该药物止血作用迅速,静脉注射后1h达高峰,作用维持4-6h。

5、蛇毒血凝酶:在临床上应用较广泛,可用于治疗和预防各种原因引起的出血,是从巴西矛头蛇毒液中分离、精致所得的巴特曲酶。

1.作用于血管的止血药

注意:本品中含水杨酸,不宜长期大量应用,长期应用可导致精神错乱、惊厥甚至昏迷等水杨酸反应。

2、在后者与钙离子、V因子和血小板磷脂的作用下,使凝血酶原变成凝血酶。

氨基己酸:主要用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。如前列腺、尿道、肺、肝、肺、胰等内脏手术后的出血或者上消化道出血等;可作为血友病患者拔牙或口腔手术或月经过多的辅助治疗。

4、卡巴克络:本品能增强毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管的通透性,促进受损毛细血管端回缩而止血。

重温凝血机制

作用机制:通过抑制纤维蛋白酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能被激活,从而抑制纤维蛋白的溶解。

8、维生素K类:维生素K为肝脏合成凝血酶原的必须产物,还参与因子VII、IX、X的合成。缺乏维生素K可致上述凝血因子合成障碍,影响凝血过程而引起出血。此时给予维生素K可达到止血作用。本品尚有镇痛作用。

1、在血管或组织损伤后经系列凝血因子的递变而形成Xa。

去氨加压素:用于控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出血。静脉或皮下注射本品,可增加血浆内促凝血因子的活性2~4倍,也可增加血管中血友病抗原因子,并释出纤维蛋白溶酶原激活物,从而增强手术患者的凝血功能,减少术中出血量[2]。

对大咯血患者可给予10-20mg加入5%的葡萄糖500ml中缓慢静滴。

7、其他:如鱼精蛋白注射液、肾上腺皮质激素、缩宫素、醋酸去氨加压素等。

血凝酶和凝血酶,一字之差,其作用靶点和用药方法却不同;同为巴曲酶,取自巴西矛头蝮蛇的不同亚种,其作用刚刚相反,具有止血作用的巴曲酶被称为血凝酶,具有溶栓作用的巴曲酶又被称为去纤酶。现在我们一起来了解临床常用的止血药及作用特点。

4、凝血因子类:维生素K1、维生素K3、甲萘氢醌、凝血酶原复合物等。

止血药物的分类

酚磺乙胺(止血敏):降低毛细血管通透性,使血管收缩,出血时间缩短;增强血小板聚集性和粘附性,促使血小板释放凝血活性物质。可用于防治手术前后的出血。

4、纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下,成为纤维蛋白降解产物,而使纤维蛋白溶解。

临床常用的止血药物

氨甲环酸(止血环酸):与止血芳酸相似。用于各种出血性疾病,手术时异常出血等,作用强于氨基乙酸6-10倍[3]。

大咯血时给予垂体后叶素5-10U,用5%的葡萄糖注射液20-40ml稀释后缓慢静脉注射,必要时6h后重复注射。每次最大剂量不超过20U。

5、血管收缩药物:使肺小血管收缩,降低肺静脉压,有助于破裂血管区凝血止血。常用药物即垂体后叶素。

3.凝血因子制剂

6、血管扩张药物:该类药物扩张血管,减低肺动脉压,减少肺血流量。常用药物有酚妥拉明、酚苄明等。

9、醋酸去氨加压素:为天然精氨盐加压素的结构类似物,系对天然激素的化学结构进行两处改动而得,即1-半胱氨酸脱去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。静脉或皮下给予醋酸去氨加压素0.3ug/kg体重,可使血浆中凝血因子vIII的活力增加2-4倍。

冻干人纤维蛋白原粘合剂:本品含有冻干人纤维蛋白原、冻干人凝血酶二种血浆蛋白成份。局部止血药,辅助用于处理烧伤创面、普通外科腹部切口、肝脏手术创面和血管外科手术创面的渗血。

用过量时可形成血栓,有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。

用于控制大出血或侵入性手术前预防大出血:0.3ug/kg体重,皮下给药或用生理盐水稀释至50-100ml,在15-30分钟内静脉滴注。

重组人凝血因子Ⅶa:其商品名为诺其,rFⅦa是运用DNA重组技术在幼仓鼠肾细胞中生产,以单链形式表达,在纯化时自然被激活。主要用于及预防外科手术过程中或有创操作中的出血,也可用于先天性FⅦ缺乏症、获得性血友病、先天性血友病患者出血的治疗。

5、蛇毒血凝酶:在临床上应用较广泛,可用于治疗和预防各种原因引起的出血,是从巴西矛头蛇毒液中分离、精致所得的巴特曲酶。

4、卡巴克络:本品能增强毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管的通透性,促进受损毛细血管端回缩而止血。

小结

3、酚磺乙胺:本品能增加血液中血小板数量,增加其聚集性和黏附性,促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间。也可减少血液的渗出。

对大咯血患者可给予10-20mg加入5%的葡萄糖500ml中缓慢静滴。

二、常用止血药的分类

2、氨甲环酸:机制同氨基己酸,且作用较氨基己酸强4-5倍。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血,妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿,前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显著。

4、凝血因子类:维生素K1、维生素K3、甲萘氢醌、凝血酶原复合物等。

凝血酶原复合物:含有维生素k依赖的在肝脏合成的四种凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。因此可用于凝血因子Ⅸ缺乏症,以及Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子缺乏症。除用于乙型血友病外,更多的是用于治疗因维生素K缺乏或患肝病而引起的出血性症[5]。

2、在后者与钙离子、V因子和血小板磷脂的作用下,使凝血酶原变成凝血酶。

咯血是呼吸科常见的临床症状,也是呼吸科常见的急症之一。呼吸科疾病中常见的支气管扩张、肺结核、肺癌、及肺栓塞等均可引起咯血。

4.促进凝血因子活化药

在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用,在血管破损的部位,可促进血小板聚集,释放一系列凝血因子。此外,能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体,进而交联聚合成难溶性纤维蛋白,促进在出血部位的血栓形成和止血。而它促进生成的纤维蛋白I单体所形成的复合物,易在体内被降解而不宜引起DIC。

2、氨甲环酸:机制同氨基己酸,且作用较氨基己酸强4-5倍。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血,妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿,前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显著。

2.抗纤维蛋白溶解药物

重温凝血机制

常用于特发性紫癜、视网膜出血,慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。

凝血酶冻干粉:促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,能直接作用于血液凝固的最后一步。局部应用后使病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块,外用于创口局部止血,也可口服或局部灌注用于消化道止血。值得注意的是,血凝酶和凝血酶两者名称相似,临床使用易产生混淆,凝血酶为机体存在的凝血因子之一,仅限于外用,严禁注射,如误入血管可导致血栓形成,严重可危及生命,后果不堪设想;而血凝酶为非凝血因子,用法可以是静注、肌注,也可局部使用。因此临床使用时应注意区分。

用于控制大出血或侵入性手术前预防大出血:0.3ug/kg体重,皮下给药或用生理盐水稀释至50-100ml,在15-30分钟内静脉滴注。

6、血管扩张药物:该类药物扩张血管,减低肺动脉压,减少肺血流量。常用药物有酚妥拉明、酚苄明等。

人纤维蛋白原:是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质,用于先天性纤维蛋白原减少或缺少症,获得性纤维蛋白原减少症:如严重肝脏损伤,肝硬化,DIC,产后大出血等。

其主要过程可概括为四个步骤:

不良反应主要为:疲劳、头痛、恶心和胃痛,一过性血压降低,伴有反射性心动过速及面部潮红、眩晕。治疗时若有对水分摄入进行限制,则有可能导致水潴溜。

去甲肾上腺素:具有较强的血管收缩作用,局部可用于上消化道出血。

6、垂体后叶素:静脉滴注垂体后叶素可使动脉收缩,从而达到止血的目的,但其可以引起全身血管的收缩,并可引起子宫的收缩,因此在存在高血压、冠心病的病人慎用,妊娠者应禁止使用。

2、降低毛细血管通透性药物:此类药物能促进毛细血管收缩,降低毛细血管通透性,增进断裂毛细血管断端的回缩,而起到止血作用。包括:酚磺乙胺、卡巴克络等。

硫酸鱼精蛋白:是一种碱性蛋白,可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物,这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性。应用:1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血;2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者,在结束时用本药中和体内残余肝素。

临床常用的止血药物

8、维生素K类:维生素K为肝脏合成凝血酶原的必须产物,还参与因子VII、IX、X的合成。缺乏维生素K可致上述凝血因子合成障碍,影响凝血过程而引起出血。此时给予维生素K可达到止血作用。本品尚有镇痛作用。

维生素K1:VitK是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患,如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血,香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症,新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。

1、抗纤溶系统药物:此类药物主要通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血,包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲环酸等。

3、凝血酶类药物:直接作用于血液中的纤维蛋白原,促使转变为纤维蛋白,加速血液的凝固而止血。包括:蛇毒血凝酶,凝血酶等。

血凝酶:是由蛇毒分离提取的促凝蛋白酶,能促进血小板释放一系列凝血因子如血小板因子3,进而促进纤维蛋白单体交联聚合为难溶性纤维蛋白。目前临床常用的品种有巴曲亭、速乐涓、苏灵、邦亭等。临床应用于治疗各种原因引起的出血,特别是应用于传统止血药无效的出血病人。值得注意的是由巴西矛头腹蛇的一亚种B.moojeni蛇毒提取的巴曲酶的作用刚刚相反,其具有去纤维蛋白作用,可用于溶栓治疗。

血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立统一的机制,并因此保证了血液系统的正常流动。而凝血机制的任何一个环节出现问题都可引起出血的发生。对生理学上这一重要章节内容,相信很多童鞋们对它是一片雾水,但只有全面掌握机体凝血机制后才能搞清出血原因,从而对症下药,让我们重温一下凝血机制吧!

3、在凝血酶的作用下,纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白,继而在IIIa的作用下产生凝血块而止血。

用量4-6g以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释,15-30min滴完,维持量每小时1g,一日量不超过20g。

大咯血时给予垂体后叶素5-10U,用5%的葡萄糖注射液20-40ml稀释后缓慢静脉注射,必要时6h后重复注射。每次最大剂量不超过20U。

3、凝血酶类药物:直接作用于血液中的纤维蛋白原,促使转变为纤维蛋白,加速血液的凝固而止血。包括:蛇毒血凝酶,凝血酶等。

其主要过程可概括为四个步骤:

2、降低毛细血管通透性药物:此类药物能促进毛细血管收缩,降低毛细血管通透性,增进断裂毛细血管断端的回缩,而起到止血作用。包括:酚磺乙胺、卡巴克络等。

一般用于预防和治疗外科手术出血过多,血小板减少性紫癜及其他如脑出血、胃肠道及泌尿道出血等。

7、其他:如鱼精蛋白注射液、肾上腺皮质激素、缩宫素、醋酸去氨加压素等。

对于咯血的治疗,首要的目标是保持气道的通畅和迅速控制出血,第二位的目标才是治疗原发病,达到消除咯血病因的目的。所以止血药物的应用在呼吸科是至关重要的,笔者认为,止血药物的应用是一把双刃剑,它可以有效地止血,改善症状,但过量及滥用也可造成高凝状态及血栓形成。今天我们盘点一下呼吸科常用止血药物的临床应用。

咯血是呼吸科常见的临床症状,也是呼吸科常见的急症之一。对于咯血最重要的治疗之一就是止血药物的应用,您用对了吗?