急性胃肠炎用药雷区 要避开这些误区

急性胃肠炎用药禁忌以及慎用,非感染性腹泻一般不需要使用抗菌药物,因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服

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急性胃肠炎是指包括细菌,病毒,变质食品,生冷腐馊,暴饮暴食,有毒无毒等各种原因,引起胃肠道功能紊乱,包括中毒和非中毒。通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加,伴有或不伴有发烧或呕吐症状。

问题一:腹泻是否都需要使用抗菌药物?

消化系统疾病在临床上十分常见,相对应的治疗用药也较多,值得关注的是在对这些消化科疾病进行治疗的过程中,存在一些不合理用药的现象。

临床上,急性胃肠炎是急诊室常见多发病之一,发病率多之甚多,很多情况下接诊处理急性胃肠炎都能如履平地、得心应手的处理,看似简单而普遍的疾病,然而对急性胃肠炎的诊治也五花八门,诊治过程用药漏洞百出。

答:腹泻有感染性与非感染性之分,感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起,如菌痢、细菌性食物中毒、病毒性肠炎等;抗菌药物可选用黄连素、庆大霉素、氟哌酸、左氧氟沙星等,对肠球菌、肠杆菌、志贺杆菌、螺旋杆菌、霍乱弧菌等有较好的作用。非感染性腹泻一般不需要使用抗菌药物。

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急性胃肠炎用药禁忌以及慎用

世界卫生组织提出,90%腹泻不需抗菌药物治疗。

一、质子泵抑制剂与铋剂合用

生态制剂的使用禁忌

问题二:止泻药分哪几类?

质于泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵,使氢离子排出受阻,口服后能迅速提高胃内pH值,提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果,临床多用于消化性溃疡的治疗,常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑,雷贝拉唑等。

胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一,一般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类,一是使用需氧菌消耗肠道内氧,使之成为厌氧环境,促使厌氧菌生长,恢复菌群的平衡,该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂、醋酸菌、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌,如丽珠肠乐、培菲康、妈咪爱、聚克通、佳士康等。

答:止泻药为治疗腹泻的、对症治疗的。主要是通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻,以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。按其药理作用可分为四类:

澳门新葡新京 ,铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下,以铋盐的形式沉积于胃黏膜,保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。

用药雷区:活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染,可错开服药时间,或考虑应用死菌制剂或酵母菌制剂,该类药物不受抗生素的影响。

①改变肠道功能运动功能药,此类药能提高胃肠张力,抑制肠蠕动,制止推进性收缩,代表药物有吗啡、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。

两者同时口服,铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用,应错开服药时间,以免影响疗效。

慎用抗生素

②肠黏膜保护剂也称吸附剂,其通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素,阻止其被吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭、白陶土、蒙脱石散,蒙脱石散对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强大吸附作用,避免使用广谱抗菌药物引起的菌群紊乱。

二、铋剂用于上消化道出血的治疗

由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长,即使胃肠炎的致病菌已经明确,抗生素通常也不建议使用。但是,某些病原菌感染或患者有旅行者腹泻,可使用抗生素。沙门菌肠炎通常不建议抗菌治疗,因为一般无临床疗效,还会延长排菌时间;无症状的短期带菌状态不必抗菌治疗;抗菌治疗对需住院的重症患者、并发菌血症或免疫受损者可能有益,环丙沙星或阿奇霉素口服。

③收敛保护剂,在肠黏膜上形成保护膜,代表药物如鞣酸蛋白、碱式碳酸铋。

各种因素引起的胃酸分泌过多导致胃黏膜损伤是病人发生上消化道出血常见的病因之一。胃黏膜主要分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管,因此一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂效果较差,而使用制酸剂则可收到较好的效果。

对于病毒感染所致的胃肠炎,抗生素并无效果。寄生虫感染所致胃肠炎需使用抗寄生虫药物。

④其他,如考来烯胺在肠内能与胆酸络合,可有效控制腹泻。

其原理是凝血块在pH值小于5的胃酸中迅速被消化、制酸剂通过提高胃内的pH值,促进血小板聚集,诱导血浆凝血功能,而达到止血效果。

止泻药的合理选择

问题三:微生态制剂在腹泻治疗中起什么作用?常用的有哪些?

但是,在上消化道出血活动期间,口服铋剂如胶体次枸橼酸铋可以因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价,另一方面可能会影响制酸剂的疗效,因此不适合用于上消化道出血的治疗。

急性胃肠炎腹泻时不要轻易用止泻药,以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。如果腹泻持续时间超过24~48小时并且没有迹象表明有更严重的细菌感染,可加用止泻药。通常儿童不建议使用止吐药和止泻药。

答:微生态制剂,通过调整微生态失调,提高宿主健康水平,利用对宿主有益的正常微生物或促进物质制成的制剂。微生态制剂通过增加腹泻患者肠道内有益菌的数量和活力,抑制致病菌的生长,以恢复正常的菌群平衡,达到缓解腹泻症状的效果。但需注意的是其不能与抗生素合用。常用微生态制剂有双歧杆菌、乳酸菌、枯草杆菌、屎肠球菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、芽孢酪酸菌、地衣芽孢杆菌、长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌等。

三、生态制剂合用抗生素

用药雷区:蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻:由于前者能覆盖于胃肠黏膜,影响抗菌药物作用,同时可吸附抗菌药物从粪便排出,故所以两者最好不要一起用,如果联用应分开服用。

问题四:如何做到合理使用各种腹泻药物?

顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要治疗药物之一。

蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广,它不但能吸收水分,还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用,如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用,要间隔1~2小时。

答:腹泻是人体自我保护的一种体现,借此可排泄掉一部分毒素。原则上讲,止泻药只适用于非感染性腹泻,而感染性腹泻一般不用,尤其是在急性期、炎症及中毒症状较明显、脓血便较多时,应视为止泻剂的绝对禁忌;如急性发作期呕吐、腹泻、脱水情况较严重,应立即静脉补液或口服糖盐粉,并注意酸碱平衡。到了恢复期,病情明显好转大便不带脓血仅是水分较多时,也可短时服用止泻剂。

常用的活菌制剂有两类:一类制剂如整肠生、米雅BM片等可以大量消耗肠道内氧,造成厌氧环境,促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡;另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。

胃肠动力药用药禁忌

其次,要注意病因不同,用药有别。如果是肠蠕动增快所致,比如:甲亢、糖尿病和胃肠功能紊乱等,应首选肠蠕动抑制剂。如果是由肠黏膜分泌增加引起的腹泻,如霍乱、细菌性食物中毒等,可以选择收敛剂和吸附剂,通过抑制肠黏膜分泌及吸附有害毒素起到止泻作用。如果是由于黏膜炎症和溃疡导致渗出增加引起的腹泻,可以选择黏膜保护剂,以保护黏膜,清除病原体。因肠道内菌群失调引起的婴幼儿腹泻和抗生素相关性腹泻,应该首选微生态制剂,恢复肠道内微生态平衡。

活菌制剂原则上不与抗生素合用,以免影响疗效。若必须同时应用生态制剂与抗生素,可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊或乐托尔,该类制剂不受抗生素的影响。

胃肠动力药常用有:胃复安、吗丁啉、西沙必利,其不宜联合应用,否则会引起锥体外系反应增加。

问题五:对病毒性腹泻应如何防治?

四、氟哌酸合用制酸剂

用药雷区:胃肠动力药不宜与抗胆碱药、制酸剂以及铝剂合用,作用降低,因为为胃肠动力药促进胃肠蠕动,影响上述药物的吸收,若合用服药时间至少间隔1小时。

答:病毒性腹泻是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。包括轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠腺病毒等。目前对这类腹泻还没有特效药,主要是预防为主。口服轮状病毒疫苗对儿童具有良好的免疫效果和安全性。

肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广,常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存,部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。

急性胃肠炎的用药看似简单,然而深藏不露,常常被我们所忽略,用药雷区稍不注意,可引发治疗的无效,甚至一连串并发症出现,深入了解其用药雷区,合理选择药物,才能更好的驾驭急性胃肠炎的治疗。

问题六:腹泻与甲亢有关吗?

然而,制酸剂可影响氟哌酸的吸收,使血药浓度下降,使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收,应避免同时应用。

答:临床上,反复腹泻类似急性胃肠炎,时常也是甲亢的症状之一。甲亢引起的腹泻症状表现为顽固性腹泻或大便次数增加,大便呈稀糊状或水样便。这种腹泻很少伴有腹痛,肠镜检查发现不了异常。如果反复、长期腹泻,除了要考虑消化道方面的病变,还要考虑到是不是甲亢等疾病引起的。如果对是否患有甲亢存有怀疑,不妨抽血检测一下甲状腺功能。

五、思密达合用抗生素

思密达含天然双八面体蒙脱石微粒,能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障,起到螯合胆盐,清除致病菌及毒素,扶植肠道正常茵群,减少肠道敏感性等作用,为目前治疗腹泻的常用药物。

抗生素与之同时口服,可被思密达吸附而排除体外。同时,思密达在肠道可以形成保护膜,而影响抗生素的疗效。若必须同时应用,应相隔2小时以上。

六、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素

柳氮磺胺嘧啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃肠道吸收,其余未被吸收的大部分在回肠末端和结肠由肠道细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸。

该药治病机制主要是通过5-氨基水杨酸抑制前列腺素的合成而发挥作用。若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少,影响药物的分解,降低疗效。因此,柳氮磺胺嘧啶不宜与抗生素合用。

近年来应用的艾迪沙等5-氨基水杨酸制剂因无需细菌分解直接发挥作用,因此可不受抗生素的影响。

七、有机磷农药中毒应用能量合剂

有机磷农药中毒是消化科的危重疾病,发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害,因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。

体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶的作用下合成的,静脉滴注乙酰辅酶A可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶A主要是通过三羟酸循环氧化,该过程受ATP的抑制。补充ATP可使三羟酸循环减慢,乙酰胆碱合成增加。因此,有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。

八、西沙比利与抗抑郁药合用

肠道易激综合症多有动力学和精神方面的异常,促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药,能选择性作用与胃肠壁5-HT4受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。

抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物,该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用5-羟色氨再摄取的药物,如帕罗西汀和氟西汀。

西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂,均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同工酶。因此,两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。