澳门新葡新京临床输血技术规范

主要从事临床输血与干细胞基础研究,执行日期,兴隆庄煤矿医院输血前评估与输血后效果评价制度

通信与执笔作者:李志强,男,主任医师,主要从事血液病学与输血反应诊防研究。执笔作者:宫济武,男,主任技师,主要从事临床输血与质量控制研究;郝一文,女,主任医师,主要从事临床输血与干细胞基础研究。

发文单位:卫生部

兴隆庄煤矿医院输血前评估与输血后效果评价制度

据国内资料统计1998年全国临床用血量约为800吨,而至2016年已经迅速猛增到约4500吨。究其原因:其一是由于医学事业飞速发展和新农合政策及城镇医保的普及,医疗机构的诊治量显著增加,随之血液成分的需求量也显著增加;其二是不能否认在临床诊疗过程中,经治医师不规范的输血行为导致血液成分用量增大或患者无效输血数量不断增加等。

发布日期:2000-6-1

为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》及《山东省医院临床输血管理规程》,加强我院临床用血管理,科学合理使用血液,保障临床用血质量和安全,制定本制度。

2012年国家卫生和计划生育委员会颁布第85号部长令《医疗机构临床用血管理办法》第十四条:医疗机构应当科学制订临床用血计划,建立临床合理用血的评价制度,提高临床合理用血水平。第十九条:医务人员应当认真执行临床输血技术规范,严格掌握临床输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标,对输血指证进行综合评估,制订输血治疗方案。

执行日期:2000-10-1

一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估,输血治疗后要做出输血疗效评价,评估、评价结果要记入病程记录。

目前医疗机构经治医师在给患者实施输血时应用的输血适应证参考标准仍然是2000年卫生部颁布的184号文《临床输血技术规范》的附件。随着医疗卫生事业的飞速发展,输血新理念及新知识不断更新,为了更好地贯彻落实法律法规,应建立部分疾病与围术期出血患者输血预警等级评价体系,其目的在于,医疗机构医务管理人员及输血科检验人员在血液资源供应日益紧张的的情况下,能有据可依地有序进行临床输血工作,尽量将有限的血液资源用于急危重患者治疗中,进一步缓解血液供需紧张引发的社会矛盾,提高输血科学性、安全性和可追溯性。

生效日期:1900-1-1

二、输血前评估的内容主要是:

1临床输血预警等级评价体系总体框架

  第一章 总则

患者是否符合用血的条件

按照非手术科室部分疾病与手术科室出血倾向分别进行输血预警等级评价。非手术科室部分疾病患者输血预警等级评价主要是根据患者发病缓急、输血前临床症状与体征、实验室检查指标等;手术科室患者输血预警等级评价主要根据患者出血情况、心肺等重要脏器功能及组织氧供情况等。根据输血分别设立黄色、橙色与红色三级预警等级。

  第二章 输血申请

1.急性大量出血病人和手术中用血病人。

1.1黄色预警

  第三章 受血者血样采集与送检

2.慢性出血导致Hb<50-60g/L的病人。

主治医师申请预计输注血液与血液成分种类与数量,并在输血申请单上进行患者备血黄色预警等级标记。输血科工作人员根据预警等级标记、本辖区采供血机构供应血液成分的紧张程度,至少在2小时内须依据经治医师申请量的至少50%完成常规备血工作,但患者可能不输血。

  第四章 交叉配血

3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。

1.2橙色预警

  第五章 血液入库、核对、贮存

4.严重烧伤病人。

主治医师申请预计输注血液与血液成分种类与数量,并在输血申请单上进行患者备血橙色预警等级标记。输血科工作人员根据预警等级标记、本辖区采供血机构供应血液成分的紧张程度,至少在1小时内须依据经治医师申请量的100%完成备血工作。患者可能适时输血。

  第六章 发血

患者病情及输血指征评估

澳门新葡新京,1.3红色预警

  第七章 输血

1.患者的临床诊断;

主治医师申请预计输注血液与血液成分种类与数量,并在输血申请单上进行患者输血红色预警等级标记。输血科工作人员根据患者预警等级标记、本辖区采供血机构供应血液与血液成分的紧张程度,须立即依据经治医师申请量的150%进行紧急备血工作。患者实施紧急输血。

  第一章 总则

2.引起失血或贫血的病因;

2非手术科室部分疾病临床输血预警等级评价

  第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血,根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)制定本规范。

3.是否已进行病因治疗;

非手术科室部分疾病主要涉及的是消化、泌尿、血液等内科系统中的常见病与多发病。输血预警等级评价主要依据疾病起病缓急、临床症状与体征、血常规及凝血常规等实验室检测结果进行判定。在明确了各预警级别输注血液成分建议后,提出相应的血液保护技术的方法。见表1。

  第二条 血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血。

4.病因治疗与输血治疗哪个更有效;

3手术科室出血倾向临床输血预警等级评价

  第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。

5.相对于病因治疗输血治疗是否必须?

为了预防与治疗人体各部位外伤或/和围术期出血,输血是一项必不可少的重要措施。通常可按照患者的休克指数、休克分期、出血量占总血容量比三项中的任何一项进行手术科室出血倾向患者输血预警等级评价。倘若患者伴有一个或多个重要脏器功能损害或组织缺氧证据时,其预警级别在原评价等级基础上提升一级。见表2。

  第四条 二级以上医院应设置独立的输血科(血库),负责临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

6.根据实验室检测指标,患者是否具有输血指征?

  第二章 输血申请

7.如确需输血治疗,输用何种血液品种?数量多少?

  第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。

8.急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则?扩容的疗效如何?是否确需输血?如需输血,输全血还是红细胞制品?

  第六条 决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。

9.是否已考虑患者的年龄因素(如老年人和小孩)及心功能情况,输血中应注意的问题等。

  第七条 术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血,经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

10.是否已做好发生输血反应的治疗及抢救措施?

  第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员,在输血科(血库)填写登记表,到血站或卫生行政部门批准的采血点(室)无偿献血,由血站进行血液的初、复检,并负责调配合格血液。

严格掌握输血适应症。

  第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等,由经治医师申请,输血科(血库)或有关科室参加制定治疗方案并负责实施,由输血科(血库)和经治医师负责患者治疗过程的监护。

1.内科输血:(多为慢性贫血,患者对贫血已有较好的耐受。)Hb<60g/L或HCT<20%时可考虑输血。(急性失血别论)

  第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

输血指征应根据贫血程度、心肺代偿能力、有无代谢率增高及患者年龄等因素综合考虑。

  第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站和医院输血科(血库)提供适合的血液,换血由经治医师和输血科(血库)人员共同实施。

2.急性失血病人的输血指征:失血量<血容量的20%时,用晶体液扩容后,HCT>30%,不必输血。

  第三章 受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。

失血量>血容量的20%~30%时,先通过晶体液或胶体液扩容,然后输血。因为在低血容量已被纠正的情况下,输血的目的主要是为了提高携氧能力,改善组织低氧或缺氧,因此,最适输注品种为红细胞而不是全血。

  第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方进行逐项核对。

急性失血时由于红细胞和血浆是等比例丢失,故测定Hb和HCT仍在正常范围,不能反映失血的程度。

  第四章 交叉配血

3.血小板输注指征:

  第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

内科系统疾病:若>50×109/L,不需输注;20~50×109/L之间可根据病人情况给予输注;若<20×109/L并伴有出血倾向,应立即输注;<10×109/L,不管病人是否有出血,立即输注。

  第十五条 输血科(血库)要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外),正确无误时可进行交叉配血。

手术科室病人:若<50×109/L,不能进行手术;产科手术>50×109/L可以进行;如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100×109/L;70~100×109/L可进行上腹部手术。

  第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

肾脏疾病晚期如尿毒症等,虽然PLT计数正常,但血小板功能伴有障碍,伴有出血倾向,适当输注可提高患者生存质量。

  第十七条 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验:

ITP:严格掌握。

  交叉配血不合时;

&

  对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。

nbsp;
当伴有下列情况时,输注剂量要加倍。同种抗原(抗原抗体反应)伴有脾亢DIC严重G-杆菌感染。

  第十八条 两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果。

因血小板多次输注后会产生同种抗体,而影响血小板的功能和寿命,因此,输用血小板要严格掌握适应症,一次足量输注。不主张预防性输注。

  第五章 血液入库、核对、贮存

成份血的适应症

  第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格,标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间,有效期及时间、血袋编号/条形码,储存条件)等。

1.全血只适用于失血量已超过1000ml~1200ml,并同时有进行性出血,濒临休克或已经发生休克的患者。

  第二十条 输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的登记,有关资料需保存十年。

2.悬浮红细胞:应用于临床各科输血,适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

  第二十一条 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显的标识。

3.浓缩红细胞(同悬浮红细胞)。

  第二十二条 保存温度和保存期如下:

4.洗涤红细胞:①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。

 ------------------------------------
   品  种             保存温度    保存期
  ------------------------------------
  1.浓缩红细胞(CRC)      4±2℃    ACD:21天
                            CPD:28天
                            CPDA:35天
  2.少白细胞红细胞(LPRC)   4±2℃    与受血者ABO血
                            型相同
  3.红细胞悬液(CRCs)     4±2℃    (同CRC)
  4.洗涤红细胞(WRC)      4±2℃    24小时内输注
  5.冰冻红细胞(FTRC)     4±2℃    解冻后24小时内输
                            注
  6.手工分离浓缩血小板(PC-1) 22±2℃   24小时(普通袋)或
                    (轻振荡)   5天(专用袋制备)
  7.机器单采浓缩血小板(同PC-2)(同PC-1) (同PC-1)
  8.机器单采浓缩白细胞悬液     22±2℃   24小时内输注
  (GRANs)
  9.新鲜液体血浆(FLP)     4±2℃    24小时内输注
  10.新鲜冰冻血浆(FFP)    -20℃以下  一年
  11.普通冰冻血浆(FP)     -20℃以下  四年
  12.冷沉淀(Cryo)      -20℃以下  一年
  13.全血             4±2℃    (同CRC)
  14.其他制剂按相应规定执行
  ------------------------------------
  

5.白细胞:白细胞减少症。

  当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时,要立即检查原因,及时解决并记录。

6.血小板:①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。

  第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(90mm)细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/立方米为合格。

②血小板数量正常但血小板功能下降者。

  第六章 发血第二十四条 配血合格后,由医护人员到输血科(血库)取血。

7.新鲜冰冻血浆:凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

  第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。

8.冷沉淀:主要用于Ⅷ因子缺乏,纤维蛋白原缺乏,血管性血友病(vWD),儿童及成年人轻中型甲型血友病,各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病,肝衰竭所致的纤维蛋白缺乏,创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

  第二十六条 凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出:

在临床输血工作中,应当遵循“缺什么,补什么;缺多少,补多少”的原则(即科学合理的原则)。严格掌握输血的适应症,尽可能避免不必要的输血或输入患者不需要的血液成分而影响患者的健康。

  1.标签破损、字迹不清;

三、输血后评价

  2.血袋有破损、漏血;

输血后疗效评价:

  3.血液中有明显凝块;

输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测,并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等,做出输血治疗疗效评价,并记录在病程记录中。

  4.血浆呈乳糜状或暗灰色;

临床输血质量评价:

  5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;

1.各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价。

  6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;

主要评价内容是:患者是否明确诊断;病例是否符合临床用血条件;主管医师是否严格掌握输血适应证;输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当;急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子(冷沉淀)和血小板;非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度;输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何;输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》;输血申请单填写是否规范,输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整;输血不良反应治疗抢救措施是否得当,是否规范填写输血不良反应回报单并上报。

  7.红细胞层呈紫红色;

评价结果汇总形成书面材料一式三份,一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存,其余两份分别送医务科、输血科,以供进行“临床科室用血质量考核”。

  8.过期或其他须查证的情况。

2.医务科应定期开展对各临床科室及临床医师合理用血情况的评价,评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。并针对各临床科室和临床医师输血质量中出现的问题提出整改要求,对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训和奖惩意见。

  第二十七条 血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。

  第二十八条 血液发出后不得退回。

  第七章 输血

  第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

  第三十条 输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。

  第三十一条 取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

  第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。

  第三十三条 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:

  1.减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;

  2.立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。

  第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:

  1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入;

  2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);

  3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;

  4.立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;

  5.如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;

  6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;

  7.必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

  第三十五条 输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。

  第三十六条 输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。

  第三十七条 本规范由卫生部负责解释。

  第三十八条 本规范自2000年10月1日起实施。