第三方医学实验室县域服务能力提升

提升基层医疗服务能力第三方医学实验室积极参与,关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知国卫医发〔2018〕28号,提出要推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式

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随着科学技术进步和医疗卫生事业的快速发展,医学检验愈发成为疾病诊断的重要基础和必要手段。通过构建区域检验中心或第三方医学实验室,推进医疗资源共享,实现医检质量同质化,助力基层医疗服务能力提升,成为医疗卫生服务供给侧结构性改革的重要工作之一。

关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知国卫医发〔2018〕28号

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为助力基层临床服务能力提升,医疗服务体系中十分重要的一支社会化力量,国内领先的第三方医学检验机构金域医学提出了要整合运用多技术平台及专家资源,为基层医院临床诊疗提供综合诊断信息服务的金域方案,并引起了社会、业界的高度关注。2019年4月21日,健康中国背景下独立医学实验室发展路径和综合价值研讨会在北京召开,进一步探讨第三方医学实验室在健康中国建设中的价值,以及将如何助力优质高效卫生服务体系建设。

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、中医药管理局:

医疗卫生体制改革不断深化,当前国家为加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,正全面推动区域内医疗资源有效共享,不断提升基层服务能力。今年以来,在政策的

国家卫生健康委有关部门负责人、国家卫生健康委卫生发展研究中心有关负责人、地方卫生健康等行政部门和医疗卫生机构代表以及卫生政策、卫生技术评估、医疗保险、医学检验、病理诊断及独立医学实验室管理等有关领域专家出席了研讨会。

2015年和2017年,国务院办公厅分别印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。按照党中央、国务院决策部署,各地将分级诊疗制度建设作为解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的重要抓手,会同有关部门加快推进,取得良好效果。为进一步推进分级诊疗制度建设,现就做好当前几项重点工作通知如下:

医疗卫生体制改革不断深化,当前国家为加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,正全面推动区域内医疗资源有效共享,不断提升基层服务能力。今年以来,在政策的鼓励下,各类药企、医疗机构、医学检验中心、医学影像中心、设备供应商等纷纷转战基层,抢占市场。而国内第三方医检行业巨头在原来广布局的基础上,今年也动作频频。10月21日,记者从第四届中国县域卫生发展论坛上了解到,金域医学进一步夯实发展战略,以临床为导向,将服务重心加速下沉,深挖基层医疗市场。

提升基层医疗服务能力第三方医学实验室积极参与

一、加强统筹规划,加快推进医联体建设

县域医疗政策红利加速释放

随着医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心等10类独立设置医疗机构基本标准与管理规范的相继出台,我国医学影像诊断中心、医学检验实验室、病理诊断中心和血液透析中心等新型办医业态快速发展,2017年的数量较2015年年底相比分别增长115.3%、148.3%、120.8%、459.0%。其中,第三方医学检验实验室达到1495家。

各级卫生健康行政部门要统筹区域内医疗资源,根据医疗服务需求科学规划、布局医联体。组建城市医疗集团和县域医共体以规划为主,主要发挥地市级医院和县医院的牵头作用。组建专科联盟和远程医疗协作网要充分调动医疗机构积极性,重点发挥国家级和省级医院专科优势,辐射和带动区域内、区域间医疗服务能力提升和医疗服务同质化。在规划布局医联体过程中,要将社会力量举办医疗机构纳入医联体,对于具备条件的社会力量举办医疗机构,也可以牵头组建医联体。

分级诊疗是当前医改的核心,而提升县级医院的综合服务能力又是重中之重。近年,国务院印发的多个文件,都把分级诊疗列为重点任务之首。其中,《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》,提出要推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式;而《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》更是要求到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,85%以上的地市开展试点,到2020年,分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。最终,逐步实现“大病不出县,小病不出乡”,破解老百姓“看病难、看病贵”难题。

2018年6月,国家卫生健康委为独立设置医疗机构松绑,明确医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心等提供医学检验、病理诊断等服务。此后,这些独立设置的医疗机构纷纷积极参与,努力为广大基层群众提供优质高效的医疗卫生服务,突显了巨大的社会价值。

网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。各级卫生健康行政部门要按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则,以设区的地市和县域为单位,将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格,每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。三级医院和康复、护理等慢性病医疗机构可以跨网格提供服务,检查检验、消毒供应、特殊临床专科技术等可以区域内资源共享。医疗集团和医共体为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。鼓励中医医院牵头建设医联体,充分发挥中医药在治未病、疾病治疗和康复中的重要作用。要充分发挥妇幼保健机构预防、保健和诊疗作用,为网格居民提供妇幼保健服务,建立牵头医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工负责、防治康协同机制,逐步形成以健康为中心的服务模式。牵头医院要采取有效措施加强医疗集团和医共体医疗质量管理,卫生健康行政部门要将对单一医疗机构的医疗质量监管转变为对医联体的医疗质量监管,逐步提升医疗质量和医疗服务同质化水平。

以后一般门诊、康复和护理等都将分流到基层医疗机构,90%的常见病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复,都将在县域内基本解决,这直接把县域医疗市场推向了风口,成为中国医改“第一线”。

多年来,金域医学响应国家鼓励社会资本办医的政策号召,为基层医疗卫生服务水平的提升提供社会化和专业化的支撑。

重点推进重大疾病和短缺医疗资源专科联盟建设。各级卫生健康行政部门要根据患者跨省级行政区域就诊病种及技术需求情况,有针对性地主动指导专科联盟建设。要充分发挥国家级、省级医院临床重点专科优势,调动积极性,重点推进肿瘤、心血管、脑血管、呼吸、感染性疾病、重大传染病等重大疾病,以及儿科、麻醉科、病理科、精神科等短缺医疗资源的专科联盟建设,以专科协作为纽带,强弱项、补短板,促进专科整体能力提升。要将专科联盟建设与省级医疗中心设置工作有机结合,逐步减少患者就诊跨省级行政区域流动。

由于现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理,基层医疗机构医疗资源相对缺乏、服务能力有待提升,不少地方大手笔投入“强基层”。如广西近日筹措26.61亿元用于强化基层医疗服务;广东计划3年投入500亿元,重点投向粤东西北地区县及县以下医疗卫生机构基础设施建设、人才队伍建设、改善基层服务模式等。

金域医学成立的初心就是要帮助医生看好病,在这一轮医疗卫生服务供给侧改革中,金域也同样希望通过帮助基层医生看好病,从而助力基层医疗服务能力提升。金域医学董事长兼首席执行官梁耀铭表示,第三方医学检验机构在检测项目、规模效应、网络覆盖、专家资源整合、质量控制等方面都有明显优势,金域医学要将单项优势的树木连成整体解决方案的森林,从区域检验中心建设、远程病理协作网建设、县域特色专科建设、公共卫生服务平台建设、冷链物流、县乡检验信息平台建设等六大维度着手,为基层医院临床诊疗提供综合诊断信息服务的金域方案,促进优质医疗资源共享。

加快远程医疗协作网建设促进优质医疗资源下沉。各级卫生健康行政部门要按照国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》有关要求,大力推进远程医疗服务发展,完善省-地市-县-乡-村五级远程医疗服务网络,推动远程医疗服务覆盖所有医联体。要积极协调相关部门制定出台收费等相关政策,促进远程医疗服务可持续发展。国家级和省级医院要按照健康扶贫工作要求,重点发展面向边远、贫困地区的远程医疗协作网,确保实现对口帮扶贫困县县级医院远程医疗全覆盖。要充分利用远程医疗、远程教学等信息化手段下沉优质医疗资源,提升基层医疗服务能力,提高优质医疗资源可及性。

此外,国家还出台各种具体举措全面激活各方力量,解决县域医疗健康服务资源的配置问题。如,国家出台多项政策鼓励社会力量举办医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,鼓励公立医院面向区域提供相关服务,实现区域资源共享等。

满足基层差异化需求支持县域医共体建设

二、以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开

推进市场布局战略加速下沉

要进行医疗卫生服务供给侧结构性改革,构建优质高效医疗卫生服务体系,县域综合医改是重要举措,而其中一个重点工作就是要推进县域医共体建设。在此次研讨会上,金域医学根据县域医共体内检验、病理差异化需求,也给出了自己的解决方案。

各级卫生健康行政部门要按照《关于印发“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划的通知》有关要求,通过加大投入、专科建设、人才培养、科技支撑、政策配套等措施,支持符合条件的国家级、省级医院开展国家医学中心、国家区域医疗中心建设工作。要统筹辖区内医疗资源,根据跨省就医需求和临床专科情况,规划建设省级医疗中心和省域内区域医疗中心,针对发病率高、转出率高的疾病和地方病,加强相应临床专科能力建设,力争在省域或者国家区域医疗中心解决疑难危重患者看病就医问题。

在各地政策、资金支持下,基层医疗市场大蛋糕到底有多大?据有关市场专家测算,这个数会超过4500亿元。这足以让市场各路“英雄”蠢蠢欲动,投身基层医疗市场这片新蓝海。

据悉,目前金域医学在内地及香港地区拥有37家医学实验室,2300多个物流网点,服务网络已延伸至乡镇、社区一级,可提供超过2600项医学检验及病理诊断服务。金域结合其优势学科平台建设、质量体系建设、人才培养、实验室运营等方面的经验和能力,已成功为全国200多个县域提供区域检验与病理诊断中心建设的整体解决方案,切实助力基层临床服务能力提升。

三、以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开

10月21日,记者从第四届中国县域卫生发展论坛上了解到,国内最大的第三方医学检验诊断机构金域医学也正将服务重心进一步向基层医疗市场下沉。

在山西介休,2017年,为促进县乡卫生事业均衡发展,由介休市人民医院、中医院、妇幼计生服务中心及乡镇卫生院、社区卫生服务中心整合组建了介休市医疗集团,并引进金域医学合作成立介休市医疗集团检验中心,使得包括各乡镇卫生院及社区卫生服务中心在内的各级医疗机构的医检水平都得到了提升。通过合作,金域医学将把成熟的运营管理经验以及最先进的技术设备和管理理念引进介休市医疗集团,真正实现优质医疗资源共享。

各级卫生健康行政部门要进一步加强县医院人才、技术、临床专科等核心能力建设,提高县医院规范化、精细化、信息化管理水平。进一步完善县医院诊疗科目设置,在健全一级诊疗科目的基础上,逐步完善二级诊疗科目。进一步加强临床及其支撑专科建设,提升对县域内常见病、多发病以及传染病、地方病的诊疗能力。通过改善设备设施、引进专业人才、加入专科联盟等措施,提升急诊、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力。加强与上级医院的技术合作,引进并推广适宜技术项目,提高内镜、介入治疗等微创技术临床使用比例,提升肿瘤、心脑血管疾病、感染性疾病等重大疾病诊疗能力。力争到2020年,全国有500家县医院和500家县中医院分别达到县医院和县中医院医疗服务能力推荐标准,绝大多数县医院达到县医院医疗服务能力基本标准,努力实现大病不出县,解决县域居民看病就医问题。

据悉,近年来,金域医学在全国各地广泛布局,服务网络已延伸至乡镇、社区一级,在内地及香港地区已经拥有35家医学实验室,为全国21000多家医疗机构提供医学检验服务,服务覆盖90%以上人口所在区域。随着近五年远程数字病理诊断技术的普及和成熟,金域医学还形成三级远程病理诊断会诊网络,为全国13000余家医疗机构提供各种病理诊断服务。

而针对县域基层病理医生奇缺、诊断水平较低等痛点,金域医学利用自身600多位病理医生资源以及三级远程病理诊断会诊网络,提出了打造县域医共体病理中心,构建远程病理协作网的解决方案,如今已为全国1.5万余家医疗机构提供远程病理诊断服务。

四、以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开

据金域医学有关负责人介绍,为响应国家分级诊疗、医联体等政策,金域医学提出要把区域市场拓展作为该集团“一号工程”,其中县域市场是重中之重,从容积极探索多种符合基层医改的“金域模式”。比如,今年,金域医学与四川雁江、昆明玉溪、郑州周口、江西余干、肇庆德庆、佛山顺德、惠州龙门等多地的政府部门或医疗机构合作成立区域检验与病理诊断中心,大力帮助区域提高医疗服务水平。

共享全国专家资源打造县域特色专科

各级卫生健康行政部门要指导城市医疗集团和县域医共体重点做好高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等重大慢性非传染性疾病分级诊疗,按照我委印发的有关分级诊疗技术方案和双向转诊基本原则,细化慢性疾病单病种分级管理要求,明确不同级别和类别医疗机构职责,建立分工协作机制。要完善双向转诊制度,重点畅通向下转诊通道,明确转诊标准和转诊流程,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构,探索基层医疗卫生机构与老年医疗照护、家庭病床、居家护理等相结合的服务模式。逐步增加城市医疗集团和县域医共体内上级医院为基层医疗卫生机构预留号源的数量,经预约转诊的患者优先安排就诊,对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道,逐步建立基层首诊、转诊的就医模式。要采取多种措施提高基层医疗卫生机构慢性疾病必需药品可及性,提高患者用药便利性,提升基层药学服务能力,确保基层用药合理安全。

整合资源提升县域医疗能力

要提升县医院服务能力,加强学科建设,提升县级医院最薄弱的科室能力,发展特色专科也是主要方向之一。对此,金域医学提出了以产、学、研合作为平台,打造资源共享的开放生态,与县域医院共享国内外顶级专家和疾病联盟资源,助力县域特色专科化建设。

五、以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开

第三方医学检验是医疗卫生服务社会化力量中的重要一环。早在2015年,金域医学就开始探索区域医疗合作服务模式,与从化区域医疗联合体成员单位签订检验资源共享协议,正式确立从化金域医学检验中心这一区域性医学检验中心。

如随着分级诊疗的推进,基层医疗卫生机构成为高血压管理的主战场,然而,由于基层高血压实验室检测能力较低,病因复杂的继发性高血压在基层的筛出率更是不足1%。为此,作为国家心血管病中心高血压专病医联体成员,金域与国家心血管病中心成立高血压专病医联体的标准化公共检测服务平台,利用自身的实验室服务,共同协助全国高血压整体诊疗水平的提高。

符合条件的三级医院要稳步开展日间手术,完善工作制度和流程,逐步扩大日间手术病种范围,提高日间手术占择期手术的比例,缩短患者等待住院和等候手术时间,提升医疗服务效率。鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等,为患者提供适宜的日间诊疗服务,提高床单元使用效率。三级医院要主动调整门诊病种结构,引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊,逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比,增加手术、急危重症的诊疗量占比。基层医疗卫生机构要稳步推进家庭医生签约服务工作,优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾病患者和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务,按照相关服务规范提供健康管理服务,加强贫困人口、残疾人和计划生育特殊家庭成员的签约服务工作。通过优质服务基层行、基层服务能力评审评价、社区专科能力建设、社区医院建设试点等,提升基层医疗卫生机构基本医疗服务能力,规范慢性病患者健康管理。

在多年为基层服务的实践中,金域医学通过发挥社会化力量,最大限度地整合优质医疗资源,提升县域医疗能力,同时也累积了大量成功案例,形成了可复制推广的县域医疗检验与病理的解决方案。

又如,针对基层在突发传染病防控中的人才少、设备少等难题,金域医学联合广州呼吸健康研究院成立临床呼吸道病毒诊断与转化中心,为基层建立了病毒诊断适宜技术整合体系,实现了常见呼吸道病原及感染全病程的广覆盖,较大程度地提升了基层医疗机构呼吸道病毒诊疗水平。

建立医联体绩效考核制度。各级卫生健康行政部门要加强行业监管,以推动分级诊疗制度建设和强基层为重点,建立城市医疗集团和县域医共体综合绩效考核制度和动态调整机制,充分发挥绩效考核的指挥棒作用,重点考核医疗资源下沉情况,要将三级医院医疗资源下沉、对基层医疗卫生机构帮扶以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等纳入考核指标,引导各级各类医疗机构落实功能定位。要将医联体年度绩效考核结果向行业内公布,促进城市医疗集团和县域医共体形成良性竞争。逐步将部分考核结果向居民公布,方便居民选择医联体和家庭医生签约团队。

以金域医学与四川资阳市雁江区人民医院联合共建的雁江区区域医学检验中心为例,该模式就有效整合雁江区城乡医疗机构医学检验设备、人才及诊断技术等优质资源,形成雁江区区域医学检验诊断服务体系,除了服务于雁江区乡镇、社区及中心卫生院外,还将涵盖雁江区的民营及其他私营的医疗机构,有力推行实施检验结果的互认制度,有效降低政府的医保支付成本、医院的经营成本和患者的支付成本,有效提高医学检验的诊断质量和诊疗水平。

除了高血压、传染病,通过开放的科技创新生态体系,金域医学还与全球NIPT技术奠基人卢煜明院士,以及钟南山院士、曾溢滔院士和侯凡凡院士联合建立了无创产前、呼吸疾病、遗传病和肾脏病等4个国家级或国际级平台,还加入到噬血细胞综合征中国专家联盟、中国肾脏病大数据协作网、国家心血管病中心高血压专病医联体、中国风湿免疫病医联体联盟、中国妇幼健康生殖免疫专科联盟等5个国家级疾病联盟,开展产学研合作,再与县域医院共享专家资源及精准诊断成果,多点多维度地帮助县域医院解决特色专科建设难题,真正助力我国县域实现县、乡、村三级医疗卫生服务网络从无到有,从弱到强,从保障人民看得上病到更多的群众可以就近享受到优质的医疗服务。

加快推进信息化建设。贯彻落实国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,鼓励医联体、医共体使用电子健康卡实现基层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡通”,为居民提供连续医疗服务。制订完善医联体信息功能规范,加强信息化顶层设计。在医联体内积极运用互联网技术,加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同,便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务,推进“基层检查、上级诊断”,推动构建有序的分级诊疗格局。医联体内充分借助人工智能等技术手段,提高基层医疗卫生机构基本医疗服务能力,医联体内医疗机构间实现检查检验结果实时查阅、互认共享。2018年底前,远程医疗要覆盖所有城市医疗集团和县域医共体;2020年底前,远程医疗要覆盖医联体内基层医疗卫生机构。

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加强医疗卫生人才队伍建设。加强医联体内专业人才培养。加快推进住院医师规范化培训制度建设,非培训基地的医疗机构要积极选派符合条件的临床医生接受培训。采取规范化培训、助理全科医生培训、定向免费培养、转岗培训等方式,加大全科医生培养力度。鼓励在医联体内,通过专科进修、送教上门、远程教育、现场培训等多种形式的继续医学教育,不断提高基层专业技术人员服务能力。

金域医学董事长梁耀铭表示,第三方医学检验机构在检测项目、规模效应、网络覆盖、质量控制等多方面都有明显优势,正好弥补了基层医疗机构检验和病理诊断的短板。对于县级和县级以下医疗医院来说,第三方服务可以让他们避免购买昂贵的检验设备和检验试剂,也能提升其医疗能力,同时还能帮助培养本地化的医学检验人才,打造出一种可持续发展的医疗服务模式;对于当地政府、社会及当地百姓而言,通过第三方服务可实行区域医疗资源整合,解决县域内医疗资源匮乏的现状,还能方便广大群众在基层就能享受高质量的医疗服务,切实减轻就医负担,助力“大病不出县”,有效缓解看病难、看病贵的问题。

推动落实配套政策。各级卫生健康行政部门要积极协调医保部门推进医保支付方式改革,探索对城市医疗集团和县域医共体实行医保总额付费,制定相应的考核办法,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,真正形成共同体。协调医保部门研究制定远程医疗、家庭病床、居家护理、签约服务等医疗服务项目价格与医保报销政策,适应服务需求和服务模式转变,形成可持续发展的长效机制。

梁耀铭进一步表示,今年9月8日,金域医学在上交所主板成功上市,为实业的腾飞插上资本的翅膀,未来金域医学将坚持医检主航道,进一步以临床为导向,服务跟着市场走,以优质的医学检验和病理诊断服务基层,从而取得经济效益和社会效益双赢。

加强组织领导。各级卫生健康行政部门和医疗机构要充分认识分级诊疗制度和医联体建设工作的重要性,以满足群众看病就医需求为出发点,服务于深化医药卫生体制改革全局。省级卫生健康行政部门要在2018年8月底前完成城市医疗集团和县域医共体建设规划;10月底前完成医联体网格化全覆盖,有效防止城市三级医院“跑马圈地”。要改革创新人才使用激励机制,提高全科等紧缺专业岗位吸引力,吸引更多优秀医学人才到基层就业。

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加强监督考核。省级卫生健康行政部门要按照《分级诊疗试点评估考核实施方案》有关要求,加强对分级诊疗工作监督指导。强化医联体绩效考核,推动优质医疗资源下沉,防止三级医院“虹吸效应”。要建立重点工作跟踪和督导制度,对重点任务设置量化的年度指标,强化政策指导和督促检查,及时掌握分级诊疗和医联体建设工作推进和落实情况。

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加强舆论引导。各级卫生健康行政部门要及时总结有关工作经验和成果,推广有益经验。充分利用报纸、广播、电视、网络等媒体,大力宣传分级诊疗制度和医联体建设相关政策,加强典型宣传,展示工作成效,营造良好舆论氛围,引导形成有序就医的分级诊疗格局。

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