澳门新葡新京官方网站下载实习医生做手术患者身亡 医院被判赔30万

且协和医院安排实习医生为李女士实施肺组织活检术,协和医院认为自己不存在过错,七三一医院未进行此项筛查导致她产下一唐氏综合征患儿

53岁的李女士到中国医学科学院北京协和医院(下称协和医院)治病时,做了肺组织活检术,于三周后死亡。家属称给李女士做手术的是实习医生,且医院还多收了住院费,起诉索赔约90万元。记者昨天获悉,市二中院终审判决,协和医院赔偿家属各种损失共计30余万元,并返还多收的医疗费390.5元。

妻子李女士在中国医学科学院北京协和医院治疗慢性肺炎,住院后按照医生的要求做了开胸肺活检,李女士却病情加重并最终身亡。后家属发现,给李女士做手术的是实习医生,同时,家属还认为医院修改病历。为此家属将协和医院告上法院,索赔69万余元。司法鉴定认为医院存在“病历书写不规范”、“处理措施不当”等四项过错。近日,北京市二中院终审认定协和医院赔偿家属各种损失近30万元。

孕妇李女士到医院建档并产检时,因医院告知不到位和检查上的疏漏,始终没有进行唐氏筛查,最终产下了畸形婴儿。近日,市二中院终审判决医院承担25%的责任,赔偿李女士夫妇14万余元。

患者术后三周死亡

案件

是否有过错双方有争议

2011年4月3日,李女士因咳嗽到协和医院住院治疗。当月18日,协和医院为李女士进行左侧小开胸肺活检。2011年5月11日,李女士死亡。

病人肺炎住院手术后身亡

李女士和丈夫起诉称,李女士于2011年6月怀孕,同年9月到中国航天科工集团七三一医院建档并进行产前检查。B超提示NT值偏高,提示胎儿发育异常,建议进一步检查,但主治医生认为不需进行进一步检查,她遵医嘱,未行其他检查。此后,她按时就诊,但七三一医院未依照法律规定对她进行产前筛查,导致她于2012年2月产下一唐氏综合征患儿,属于畸形儿。

协和医院对李女士的死亡诊断为:慢性过敏性肺炎,肺间质纤维化,肺部感染,急性呼吸窘迫综合征,多脏器功能衰竭,左侧气胸,结节性甲状腺肿。

李女士的丈夫周先生及女儿美美起诉称,2011年4月3日,李女士因憋气、轻度活动后气促、咳嗽到协和医院住院治疗。半个月后,协和医院要求李女士进行肺组织活检术,后协和医院为其做了左侧小开胸肺活检。同年5月11日,李女士身亡。

李女士认为,唐氏筛查为产前诊断中最重要的检查之一,七三一医院未进行此项筛查导致她产下一唐氏综合征患儿,严重侵犯了他们的优生优育权,造成巨大损失。他们起诉要求医院赔偿医疗费、特殊抚养费、精神损害抚慰金等共计50余万元。

李女士家属起诉称,李女士属慢性肺炎,没有必要进行肺组织活检术,且协和医院安排实习医生为李女士实施肺组织活检术,术前未尽告知义务,且在李女士术后出现气胸后,亦未尽到相应的诊疗义务,存在过错,故起诉要求协和医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共约90万元,并要求协和医院返还多收的医疗费390.5元。

周先生及其女儿认为,李女士属慢性肺炎,没有必要进行肺组织活检术,且协和医院安排实习医生为李女士实施肺组织活检术,且在术前未尽告知义务,术后李女士出现气胸后,医院也没有尽到相应的诊疗义务。他们认为协和医院存在过错,要求协和医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等共计69万余元,并返还多收的医疗费390.50元。

七三一医院辩称,该院的诊疗行为没有过错,符合诊疗常规。该院不具备进行唐氏综合征筛查的资格,李女士于孕13周首次产检时,医院已向其告知应于孕15-18周到外院进行唐氏综合征筛查,并向其发放了孕期产前检查告知单,贴于门诊病历手册上,上面有详细的孕期检查项目。李女士在孕18周产检时,医院再次向其告知应当进行唐氏综合征筛查,但李女士未按医嘱到外院进行检查。患儿所患21-三体综合征是一种由遗传因素所导致的出生缺陷类疾病,即受父母本身遗传基因的影响,属于目前医学尚无法改变的因素,与医院的诊疗行为没有因果关系,不同意赔偿。

协和医院辩称,医院在为李女士的诊疗过程中不存在过错,亦不存在过度检查的问题,不同意原告诉求。

对此协和医院称,协和医院对李女士的死亡诊断为慢性过敏性肺炎,肺间质纤维化,肺部感染,急性呼吸窘迫综合征,多脏器功能衰竭,左侧气胸,结节性甲状腺肿。协和医院认为自己不存在过错,亦不存在过度检查的问题。此外,协和医院对鉴定意见有异议,不同意原告的诉讼请求。

司法鉴定医院有过失

鉴定称医院有过错

探访

经李女士申请,一审法院委托的鉴定机构对医院产前检查是否存在过错等进行了司法鉴定。鉴定意见书认为,七三一医院粘贴在病历上的产前检查单,虽有唐氏筛查的内容和时间,但告知方式不够严谨、内容不够具体,应认为医方告知义务不到位,存在一定缺陷。

一审期间,经原告申请,法院委托北京华大方瑞司法物证鉴定中心,就协和医院对李女士的诊疗是否存在过错及参与度进行鉴定。

司法鉴定认为医院存在四项医疗过错

李女士于2011年9月8日的超声检查报告单已提示胎儿NT略厚,建议进一步检查,但七三一医院未行进一步检查,追踪NT值增厚情况,不排除错过补救时机,不利于21-三体征者的早期检测,应认为医方注意义务不到位,存在不足。

鉴定意见认为,协和医院的诊疗过程存在4点医疗过错行为:1.病历书写不规范;2.未尽到充分的告知义务;3.胸腔闭式引流术后观察不细,处理措施存在不当;4.未尽到高度谨慎的注意义务,实施小开胸肺活检适应症选择不当,风险评估不足。

在本案审理期间,法院委托北京华大方瑞司法物证鉴定中心进行了司法鉴定。

在2012年2月21日及26日的超声检查已提示羊水量偏少,在孕妇未进行唐筛和曾有胎儿NT略厚的情况下,医方应对胎儿进一步的产前B超等详细检查、诊断,以明确羊水量偏少的原因及可能出现的不良后果等相关风险,向孕妇及家属充分告知,医方存在不足。

上述医疗过错行为中的第3项、第4项与李女士的损害后果之间存在一定的因果关系,医方负次要责任,参与度为C级(理论系数值25%)。

2012年12月30日,北京华大方瑞司法物证鉴定中心出具司法鉴定意见书,鉴定意见认为协和医院在诊疗过程中存在4个过错行为:一是病历书写不规范;二是未尽到充分的告知义务;三是胸腔闭式引流术后观察不细,处理措施存在不当;四是未尽到高度谨慎的注意义务,实施小开胸肺活检适应症选择不当,风险评估不足。

鉴定结论认为,七三一医院在对李女士的医疗行为中存在医疗过失,其医疗过失与患儿出生的后果之间存在部分因果关系,参与度建议为25%。

双方当事人对该鉴定意见都有异议,但均未举反证予以证实。一审法院对该鉴定意见予以采纳,并依据鉴定机构所确定的参与度酌情判处原告的损失,判决协和医院赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计30余万元。

鉴定意见书称,上述4个医疗过错行为中的第1项、第2项与被鉴定人李女士的损害后果之间不存在因果关系;中国医学科学院北京协和医院上述医疗过错行为中的第3项、第4项与被鉴定人李女士的损害后果之间存在一定的因果关系,医方负次要责任,参与度为C级。

医院被判赔14万余元

法院认定乱收费

鉴定意见书送达周先生及其女儿与协和医院后,协和医院对鉴定结论有异议,并申请鉴定人出庭接受质询。此后,北京华大方瑞司法物证鉴定中心又作出一份说明,对协和医院及周先生的质询意见进行了答复,其中对周先生的质询意见的答复中说明:关于医方责任程度的评价,鉴定中心专家认为患者自身疾病系患者死亡的主要原因,医方的过错行为承担次要责任;医方于手术前向患方告知相关内容,是进行治疗过程中的一项程序及义务,是与患方进行的沟通,患方有选择权,此与患者的病情发展之间不存在因果关系;关于患方认为医方篡改病历,篡改病历动机是掩盖过错,而不是对病历的修改,鉴定中心没有发现这方面的证据;关于医师的执业资格问题属于卫生行政主管部门的管辖权限,中心进行的医疗损害司法鉴定不涉及此方面内容。

一审法院根据司法鉴定意见书认为,医院在对李女士的诊疗行为中存在过错,该过错侵害了李女士夫妇的知情权、选择权,影响了其是否选择终止妊娠,并最终导致了孩子的畸形出生。

一审法院同时认定,协和医院计算住院时间有误,多收取了医疗费,故原告要求协和医院返还医疗费390.5元的诉讼请求,法院支持。

在法院审理中,双方当事人虽对该鉴定意见存有异议,但均未举反证予以证实,故法院对该鉴定意见予以采纳。

孩子的畸形出生,使李女士夫妇用于孩子抚养的相关费用有所增加,而且孩子的畸形出生势必造成其严重的精神损害,医院应承担相应的侵权责任。2014年8月,一审法院判决七三一医院按25%的比例赔偿李女士夫妇医疗费、抚养费等共计14万余元。七三一医院上诉被市二中院驳回。

判决后,李女士的家属不服,上诉要求改判赔偿数额,并坚持认为李女士的病情及身体状况不适合进行肺组织活检术,协和医院对患者实施开胸活检术直接导致李女士死亡,协和医院应当承担全部责任;协和医院在术前误导患者,未经患者及家属同意,擅自扩大活检规模,也是导致患者死亡的主要原因。协和医院则同意原判。

判决

市二中院审理后认为,李女士家属的上诉理由,没有依据或者未提供充分证据加以证明,法院不予采信。法院终审维持原判。

医院一审被判赔近30万

一审法院经审理判定,关于周先生及其女儿要求的死亡赔偿金、丧葬费等,符合法律规定,法院予以确认。关于家属要求的医疗费,其仅提供300元的票据,对此,法院予以确认。协和医院的医疗行为存在过错,势必给家属造成一定的精神痛苦,故家属要求的精神抚慰金,法院予以支持,但其要求的数额较高,法院将根据实际情况酌定。

协和医院计算住院时间有误,多收取了医疗费,故周先生及其女儿要求协和医院返还医疗费390.50元的诉讼请求,法院予以支持。法院判决协和医院赔偿周先生及其女儿死亡赔偿金263224元、丧葬费11212.8元,协和医院返还周先生及其女儿医疗费390.5元,赔偿精神损害抚慰金25000元。

判决后,周先生不服,上诉至北京二中院,要求改判赔偿死亡赔偿金65万元、医疗费94472元、精神损害抚慰金10万元。周先生认为,李女士的病情及身体状况不适合进行肺组织活检术,协和医院对患者实施开胸活检术直接导致李女士的死亡,协和医院应当承担全部责任;协和医院在术前误导患者,未经患者及家属同意,擅自扩大活检规模,也是导致患者死亡的主要原因;协和医院提供的病历材料不规范、不完整,应当直接推定协和医院有过错。

协和医院则同意原判。

声音

实习医生也可做手术

在本案中,周先生认为协和医院提供的病历材料不规范、不完整,应当直接推定协和医院有过错。

为加强对病历的管理,2013年,国家卫生计生委、国家中医药管理局联合下发了《医疗机构病历管理规定》,“在医疗纠纷中,认定病历书规范还是不规范,主要是根据这个规定。”一位业内人士告诉北青报记者,“不符合这个规定的病历会被认为是有瑕疵。”

他表示,患者或者患者家属对病历争议的医疗纠纷并不少见,这属于医疗纠纷中常见的一种情况,但即使是瑕疵病历,也不好判定跟患者死亡之间有没有因果关系,因此,病历有瑕疵并不见得医院一定要赔偿。“根据规定,下级医生写的病历,上级医生如果认为不合适,是可以进行修改的,但是要在修改的地方用红笔签名。”

此外,在本案中,协和医院让实习医生做手术的行为也让家属不满,对此这位业内人士称,什么样的医生能做什么样的手术,国家有一套严格的规定,“比如,手术一般分为4级,4级手术必须要副主任医师以上的医生才能做,否则就是违反规定。只要符合国家规定,即使是实习医生也是可以做手术的。”

终审

家属主张没有证据支持

二中院负责审理此案的法官认为,周先生以鉴定意见书中写明的协和医院病历书写不规范为由,主张本案不需要作鉴定,应当直接推定协和医院存在过错。但是并无证据显示鉴定意见中记载的“病历书写不规范”对鉴定结果产生实质性影响,周先生的主张没有依据,所以没有被法院采信。

周先生主张协和医院在术前误导患者、隐瞒手术风险、擅自扩大活检规模,但周先生未能提供充分证据加以证明,法院也不予采信。因此,原审法院所作判决正确,应予维持。